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放射性碘难治性分化型甲状腺癌诊治管理指南（2024版）

部分放射性碘难治性（RAIR）分化型甲状腺癌（DTC）进展迅速、预后差，诊治不规范，一直是临床关注的焦点。RAIR?DTC的临床诊治也面临诸多新的困惑和挑战。

为此，中国临床肿瘤学会（CSCO）核医学专家委员会等多个学会组织相关领域专家，在综合共识出台后涌现的研究证据基础上，形成了针对RAIR?DTC的诊治管理指南。

推荐1：RAIR?DTC的常见临床情形为结构性病灶在131I?WBS上表现为不摄碘或尽管部分或全部病灶摄碘但治疗后（1年内）疾病进展。建议RAIR?DTC患者停止单一131I重复治疗，进行多学科管理和临床决策（强推荐，高质量证据）。

推荐2：建议对DTC，尤其是高级别DTC、低分化癌，常规行BRAFV600E、RAS、RET、TERT、TP53等分子检测以指导RAIR的预判及后续治疗（强推荐，高质量证据）。

推荐3：131I治疗后Tg较治疗前下降不明显或上升提示RAIR?DTC可能；需注意TgAb对Tg测量的干扰（弱级推荐，低质量证据）。

推荐4：超声、CT和MRI是131I治疗前后评估局部及远处病灶常用的影像学手段，结合131I?WBS、病灶大小及数目变化可帮助评估131I疗效及进展，协助判断RAIR（强推荐，高质量证据）。

推荐5：131I?WBS＋SPECT/CT是判断RAIR?DTC的重要依据（强推荐，高质量证据）。

推荐6：18F-FDGPET/CT适用于评估非摄碘DTC病灶的糖代谢状态；18F-FDGPET/CT与131I?WBS＋SPECT/CT结合有助于全面评估全身肿瘤负荷（强推荐，高质量证据）。

推荐7：新型肿瘤核素显像剂可作为18F-FDGPET/CT诊断RAIR?DTC的补充手段（弱推荐，低质量证据）。

推荐8：RAIR?DTC患者的随诊管理中应定期进行全面的临床评估，制定个体化的处置方案（强推荐，高质量证据）。

推荐9：RAIR?DTC患者的综合评估一般从血清学和影像学两方面进行，包括肿瘤负荷、肿瘤进展速度、转移病灶及伴随症状等内容（强推荐，高质量证据）。

推荐10：对于疾病稳定或进展缓慢、低肿瘤负荷的RAIR?DTC患者，可采取TSH抑制治疗下积极观察的策略（强推荐，中等质量证据）。

推荐11：对RAIR?DTC患者，可将TSH控制低于0.1mU／L，并结合患者基础状况调整控制目标（强推荐，高质量证据）。

推荐12：应加强对RAIR?DTC患者TSH抑制治疗期间的随诊监测，及时调整甲状腺激素剂量以控制TSH水平（强推荐，高质量证据）。

推荐13：对单发、伴有局部临床症状或可能造成潜在风险、侵犯周围重要脏器及组织结构的RAIR?DTC病灶，可采取局部治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐14：RAIR?DTC局部治疗的策略包括手术切除、外照射、消融治疗、125I粒子植入治疗等，有手术指征者应优先选择手术治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐15：手术是RAIR?DTC病灶局部控制的综合手段之一，需多学科、全面评估，审慎决策（强推荐，中等质量证据）。

推荐16：外照射可控制或改善局部RAIR?DTC病灶，对于脑转移、骨转移可作为优选手段（强推荐，中等质量证据）。

推荐17：推荐适形调强、立体定向放疗等精准放疗技术，可采用常规分割或大分割等不同的剂量分割方式，在保护正常组织器官的前提下，尽可能提高肿瘤区照射剂量（强推荐，中等质量证据）。

推荐18：针对无法手术切除、侵犯重要结构的RAIR?DTC复发或转移病灶，可采取消融治疗或消融姑息治疗（弱推荐，中等质量证据）。

推荐19：使用移动消融法、液体隔离法等关键技术进行消融治疗，术中及术后需行超声造影检查，明确病灶消融范围（强推荐，中等质量证据）。

推荐20：无法手术切除的RAIR?DTC复发或转移病灶，可采取125I粒子植入治疗（弱推荐，低质量证据）。

推荐21：建议125I粒子植入术前制定治疗计划，在影像引导下进行粒子植入治疗，术后进行验证，明确是否达到治疗目标（强推荐，中等质量证据）。

推荐22：系统治疗适用于无法局部治疗和（或）全身多脏器受累的有症状或肿瘤快速进展性RAIR?DTC患者（强推荐，中等质量证据）。

推荐23：仅在其他系统治疗方式不适用的情况下考虑系统性化疗（弱推荐，中等质量证据）。

推荐24：靶向治疗前应对RAIR?DTC患者进行全面、综合的临床评估，了解患者一般状况、合并基础疾病、肿瘤相关症状及体征、肿瘤部位及负荷、进展速度等，便于把控治疗指征、评价疗效及管理不良反应（强推荐，低级质量证据）。

推荐25：合并严重基础疾病者应结合美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分等在多学科讨论下慎用靶向治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐26：存在症状性脑或骨转移者，可考虑针对病灶局