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花粉-食物过敏综合征诊断及管理专家共识

花粉-食物过敏综合征（PFAS）是发生在花粉过敏个体的食物过敏反应。目前，国内对PFAS诊断手段有限，认识不足，尚无可供临床使用的诊断标准。与原发性食物过敏的管理有所不同，PFAS管理需要同时兼顾花粉过敏和食物过敏，管理具有特殊性和复杂性，医生在临床实践中管理存在差异。

本共识基于目前国内外现有的指南和我国相关研究证据，制定了诊断标准和管理流程图，旨在规范我国PFAS诊治流程，提高诊疗水平，指导变态反应科医师、相关专业医师和全科医师正确认识、诊断及规范管理PFAS。

常见的与花粉具有交叉过敏反应的食物

PFAS的食物诱因与花粉分布、饮食习惯密切相关，世界不同地区、不同季节植被分布差异均可造成不同花粉致敏模式下食物诱因的差异性。

在欧洲和北美国家主要是桦树、豚草花粉相关PFAS，食物诱因以蔷薇科水果（如苹果）和伞形科蔬菜（如胡萝卜）多见。

亚洲国家如日本主要报道桤木、柳杉花粉树木花粉相关食物过敏，以蔷薇科水果（如苹果）和葫芦科水果（如甜瓜）多见。

我国主要报道蒿属花粉相关PFAS，以蔷薇科水果（如桃）和豆科（如豆类、花生）多见。树木花粉、豚草花粉相关食物过敏在我国报道较少。

临床表现

1.花粉过敏临床表现

季节性（春季或夏秋季节）鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞，可伴有眼痒、流泪、耳和上腭痒，部分患者伴有下呼吸道过敏症状，如咳嗽、喘息。

少数病人在致敏花粉播散季节，还可出现皮肤过敏表现，皮损主要出现在暴露部位，如面、颈、四肢远端等，主要表现为特应性皮炎或荨麻疹发作。

少数PFAS患者存在花粉致敏依据，但花粉过敏症状可不典型。

2.食物过敏临床表现

（1）皮肤黏膜症状

多数PFAS患者症状局限于直接接触食物的口唇和口腔黏膜，多为进食5~10min内出现口腔、咽部瘙痒、刺痛或烧灼感、红斑、血管性水肿等临床表现，部分可出现鼻痒、耳痒、颜面部水肿、全身荨麻疹等表现。

（2）系统性受累及严重过敏反应

约20%患者可出现呼吸系统症状如气道痉挛、咳嗽，10%患者可出现胃肠道症状如呕吐和腹痛等。高危人群有发生严重过敏反应风险，出现多系统受累症状。严重过敏反应的发生率约为8.9%。22%儿童PFAS可表现为严重过敏反应，以学龄期及青少年多见。

3.并发症

若花粉过敏和食物过敏相关症状控制不佳，如过敏性鼻炎可并发慢性鼻鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

治疗和管理

PFAS的治疗和管理包括急性期治疗敏专科、长程管理（饮食管理、避免加重因素、管理危险因素、特异性免疫治疗、生物制剂治疗等）。

1.急性期治疗

若出现口腔局部症状，口服抗组胺药物。出现系统性症状，如全身荨麻疹、咳喘、呕吐、腹泻等，口服抗组胺药物，同时使用对症治疗药物，如吸入支气管舒张剂，同时需要关注症状进展。

若出现多系统受累或严重的气道痉挛、低血压、休克等严重过敏反应表现，需要尽快就诊，首选肾上腺素肌肉注射，可同时使用其他对症治疗药物如抗组胺药物、糖皮质激素等。

2.转诊过敏专科

以下情况需要转诊至过敏专科进行专科评估。

①以下一种或多种食物过敏：熟的水果/蔬菜，花生/坚果，小麦或其他谷物，食物诱因不明确。

②出现除口腔局部症状之外的以下症状：全身风团样皮疹或血管性水肿，喉部肿胀/梗阻感，喘息或呼吸困难，血压下降，乏力，晕厥。

③其他：多重食物忌口或高度焦虑患者。

3.长程管理

（1）花粉过敏管理

尽管目前尚无研究表明花粉过敏症状控制可以改善PFAS的症状和严重程度，但由于PFAS患者除表现为季节性鼻结膜炎外，可表现为季节性哮喘或特应性皮炎，哮喘控制不佳可增加食物诱发严重过敏反应风险，因此控制好哮喘可降低PFAS发生严重过敏反应的风险。亦有研究显示特应性皮炎患者发生花粉相关食物过敏时可出现湿疹家中。

（2）食物过敏的管理

①饮食管理

若PFAS仅表现为口腔局部症状，建议避免进食生的食物。食材加工。对于水果/蔬菜来说，加热、去皮可减轻甚至避免过敏症状。选择低敏的食物。

②避免加重因素或伴发因素

某些药物会增加食物过敏甚至严重过敏风险。运动、饮酒等也可以通过增加胃肠道通透性，增加过敏原生物利用度可增加严重过敏反应风险。

其他如感染（尤其在儿童）、精神紧张、月经期、睡眠缺乏、脱水等也可增加严重过敏反应风险。

③管理危险因素

避免短时间内进食大量过敏食物，进食大量食物时胃消化能力下降，未消化完全的食物更易过敏。

避免进食液体高危过敏食物，如新鲜果蔬汁，液体食物更快到达胃和十二指肠。

避免空腹进食高危过敏食物。

谨慎进食或避免大量进食高危食物，如桃、芹菜、大豆、坚果、芥末等。

避免在花粉高峰季节进食过敏食物，尤其是诱发系统性症状或严重过敏反应的食物。

④及时使用肾上腺素

对于PFAS表现为严重过敏反应患者，应及时肌内注射肾上腺素。