肌肉松弛药合理应用的专家共识 (2).ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日肌松药合理应用的专家共识使用肌松药的目的肌松药的合理选择肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日为气管插管提供肌松条件满足各类手术、诊断或治疗对肌松的要求减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直消除患者自主呼吸与机械通气的对抗使用肌松药的目的第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的目的肌松药的合理选择肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日（一）置入喉罩或气管插管选用起效快的肌松药，缩短插管时间，维持气道通畅，防止反流误吸起效最快：琥珀胆碱非去极化：罗库溴铵常用非去极化肌松药诱导剂量：置入喉罩：1~2倍ED95气管插管：2~3倍ED95增加剂量：起效时间↓时效↑不良反应↑第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日（二）维持期的肌松药根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的剂量和时间多选用中短时效肌松药整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松，术中维持最常用的方法是间断静注，不提倡持续输注中时效：30min长时效：60min左右，剂量为初始量的1/5~1/3应以最少量的肌松药达到临床肌松要求麻醉期间不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日（三）影响ED95的因素年龄：老年ED95↓性别：女性男性血浆蛋白：与血浆蛋白结合率低ED95↓急性等容血液稀释低蛋白血症ED95↓=肌松作用增强第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量（mg/kg）起效时间（min）临床作用时（min）追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱1.0~1.50.75~110~12阿曲库铵0.52~440~500.1~0.2顺式阿曲库铵0.152~450~600.05~0.1罗库溴铵0.61~1.540~600.15~0.2维库溴铵0.12~340~600.01~0.04第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的目的肌松药的合理选择肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日去极化与非去极化肌松药的相互作用小剂量非去极化肌松药前处理时，会消弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间，故建议琥珀胆碱剂量增加70%，预注间隔以3min为宜给予大剂量的非去极化肌松药后，不提倡再给予去极化肌松药，建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日非去极化肌松药先后使用时的相互作用诱导时给予预注法给予非去极化肌松药先静注1/10插管剂量的肌松药2~4min后，可使再静注9/10剂量的该肌松的作用时间明显缩短先使用长时效肌松药，再给予中短时效肌松药，后者临床作用时间延长（3~5半衰期）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响协同肌松药作用：吸入麻醉药、局麻药、速尿、艾司洛尔、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、酸中毒、低钙、低钾、高镁血症及重症肌无力等拮抗肌松药作用：卡马西平、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、氨茶碱、碱中毒、高钙、高钾、低镁血症及烧伤根据手术需要恰当地确定剂量和给药时间，建议始终使用单一的非去极化肌松药第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的目的肌松药的合理选择肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防治第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日特殊患者肌松药的选择剖宫产孕妇：建议使用琥珀胆碱气管插管，待胎儿取出后给予中时效肌松药肝肾功能衰竭者：最好选择顺式阿曲库铵（注意：必须低温保存防止降解）脊髓损伤、中风、严重创伤、大面积烧伤、急性感染性神经炎、肌营养不良、横纹肌溶解患者禁用琥珀胆碱重症肌无力患者使用非去极化肌松药：剂量减少至正常人的1/10~1/2，确定无肌松残留方可拔管第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日使用肌松药的目的肌松药的合理选择肌松药的相互作用特殊患者肌松药的选择肌松药残留阻滞作用的防治肌松药不良反应的防