脑干梗死患者疑难病例讨论.ppt

第四季度疑难病例讨论;病情简介;体格检查：

入院时神志清晰，体温36.5度，脉搏89次每分，呼吸20次每分，血压170/88mmHg?，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径三毫米，对光反射敏捷，四肢肌力，肌张力正常。;病情发展;日期;阳性体征;血常规：中性粒细胞NE84.4%（50-70）,淋巴细胞LY11.6%（20-40）

降钙素原0.16ng/ml(0-0.05)CA19939.5u/ml(0-35);讨论：;1、这个患者的重要诊断？该诊断也许出现的症状有哪些？最危险的并发症是什么？;病因及常见疾病

重要是椎-基底动脉及其分支粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。常见于脑动脉硬化，常伴有高血压、血脂异常。其他原因包括多种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症、血高凝状态等。

脑干梗塞鉴别诊断

1.脑出血

发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及不一样程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。;2.脑栓塞

起病急骤，数秒钟或数分钟内症状到达高峰，常有心脏病史，尤其是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3.颅内占位

某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。;脑干梗塞检查

1.一般检查

血小板汇集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等，以及心电图、胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查成果尚有助于病因的判断。

2.特殊检查

重要包括脑构造影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。

（1）脑构造影像检查①头颅CT；②头颅MRI。

（2）脑血管影像学①颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）；②磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）；③数字减影血管造影（DSA）。;;;2、该患者哪些体征指向糖尿病肾病？

该病的护理要点？

;该病的护理要点？

注意观测血压、水肿、尿量、尿检成果及肾功能变化，如有少尿、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡、尿素氮升高等状况??观测患者呼吸深度和频率，有无库什曼综合征、有无烂苹果味，有无恶心呕吐等，应及时汇报医师处理。

记录24小时尿量，限制水的摄入，水的摄入应控制在前一天尿量加500ml，观测尿液的量、颜色、性质等吗，每周至少化验1次尿常规和尿比重。

亲密监测患者体重变化，按医嘱使用胰岛素治疗，根据血糖、尿糖计算胰岛素计量。

指导患者注意劳逸结合，合适床上活动，无水肿或其他不适时可适度下床活动。

提供优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时控制植物蛋白的摄入，保证膳食中碳水化合物的摄入，控制血糖，通过供应足够热量以减少自体蛋白质的分解，限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾摄入，保证全面营养。

心理护理：安慰患者，消除紧张情绪，让患者严格控制血糖、血压，注意肾功能变化。;该患者血糖控制不好，应怎样指导？;糖尿病患者三宜健康食谱：

五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可减少血糖、血脂；

豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能减少血清胆固醇及甘油三酯；

苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可减少血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用某些蜂胶，则降血糖和防止并发症的效果会更好。

糖尿病患者平常饮食要警惕的三不适宜食谱：

不适宜吃多种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，由于这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；

不适宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；;;;;（3）详细计算

总热量（kcal）＝原则体重（kg）×每kg体重应供热量（kcal/kg）

蛋白质（g）＝原则体重（kg）×每kg体重应供数量1.2（g/kg）

脂肪（g）＝原则体重（kg）×每kg体重应供数量1（g/kg）

碳水化合物（g）＝总热量（kcal）－[蛋白质（g）×4＋脂肪（g）×9]÷4上述原则没有考虑到个别患者内分泌上的个体差异。因此应根据每个患者的实际状况进行调整。;进餐时注意事项;3、该患者出现哪些病情变化？此时护理观测的要点及措施有哪些？

;3、保持呼吸道畅通??

尽量防止减轻低氧血症，维持呼吸道畅通至关重要，清除痰液保持呼吸道畅通，最重要嘱其采用有利呼吸道畅通的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定期翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。