阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用.ppt

关于阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸芬太尼第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日阿片μ受体具有μ1和μ2两种亚型μ1受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率减慢作用μ2受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受体激动后容易产生生理依赖性第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日与μ1受体亲和力最高对μ2受体占据少其药效是吗啡的50~100倍第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神经递质的释放抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递抑制突触后激动整合系统，阻滞钝痛的发生作用于外周神经，产生镇痛作用作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的75%半衰期相对较长80%的芬太尼与血浆蛋白结合肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛

诱导:芬太尼1~3μg.kg-1维持:根据麻醉深度、手术刺激强度和持续时间间断给予1μg.kg-1术后镇痛10μg.kg-1.d-1体外循环心脏手术剂量不确定第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日

5-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例小儿麻醉诱导芬太尼2~3μg.kg-1,术中间断追加1μg.kg-1,异氟烷吸入分为三组术后持续静脉镇痛A组8μg.kg-1.d-1：镇痛不完善B组10μg.kg-1.d-1：镇痛完善C组12μg.kg-1.d-1：镇痛完善，不良反应多术后持续静脉镇痛最佳剂量10μg.kg-1.d-1吕红,朱惠英.不同剂量芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究临床麻醉学杂志2003年9月第19卷第9期第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日瑞芬太尼第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日药代动力学属三室模型分布半衰期(t1/2α)0.5~1.5min消除半衰期(t1/2?)5~8min血浆和效应室之间的平衡(t1/2keo)1.3min稳态分布容积(Vdss)0.2~0.3L.kg-1血浆清除率约为40ml.min-1.kg-1持续输注半衰期(t1/2cs)3~5min第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日ShaferSL,VarvelJR..Anesthesiology.1991Jan;74(1):53-63静脉输注阿片药不同时间,血中药物浓度降低50%时所需的时间输注持续时间（分钟）芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼药物浓度降低50%所需时间（分钟）第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日人工合成的超短效阿片类药物主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝、肾功能起效迅速，分布容积小，血脑平衡时间短第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日瑞芬太尼药物容量分布和清除与年龄相关2月婴儿分布容积最大2月～2岁幼儿药物清除率最快在2～12岁的儿童，瑞芬太尼的药物代谢与成人是一致的。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日瑞芬太尼的使用范围短小手术,不需气管插管者:诱导0.5～1μg.kg-1,维持0.1μg.kg-1.min-1复合丙泊酚持续静注全麻手术:诱导1μg.kg-1,维持0.25～0.5μg.kg-1.min-1,复合丙泊酚持续静注或七氟烷用于控制性降压手术