TEG血栓弹力图试验在外科应用介绍课件.ppt

TEG在围术期的应用临床应用举例

TEG在围术期的应用

病例一：乙肝肝硬化首次移植TEG在围术期的应用手术前用TEG普通检测35分钟不凝排除操作因素TEG在围术期的应用凝血酶原复合物400u*4纤维蛋白原0.5用肝素酶杯排除肝素影响：诊断为凝血因子活性差或不足用肝素酶杯40分钟复查TEG在围术期的应用冰冻血浆400ML凝血酶原复合物400U纤维蛋白原0.5克400ML血浆后诊断病人存在原发性纤溶亢进TEG在围术期的应用抑肽酶556u纤维蛋白原0.5g抑肽酶556U纤维蛋白原0.5克后诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原术前继续处理低凝TEG在围术期的应用氨甲苯酸1g氯化钙1g立止血2ku新鲜冰冻血浆800ml(正在输)又输入血浆400ml无肝前期诊断低血小板功能TEG在围术期的应用22:10氨甲苯酸500mg1单位血小板输入1单位血小板后TEG在围术期的应用病例二：二次肝移植病人乙肝黄疸,肝移植术后10月患者首次肝移植后一直黄疸发热，未出院，一直对症处理术前检查如下血小板计数16.6万PT16.3FIB1.85(2-4)APTT29.9TT16.7(8-14)TEG在围术期的应用血栓弹力图----独特的诊断功能正常图形正常范围TEG在围术期的应用TEG?诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常TEG?图形U.S.专利号6,787,363TEG在围术期的应用TEG?指导凝血诊断和血制品管理TEG?参数值临床分析建议治疗说明R4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11minR14min凝血因子?x2FFPor8ml/kg7、8、26R14min凝血因子??x4FFPor16ml/kg1、5、2646mmMA54mm血小板功能?0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mmMA45mm血小板功能??x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能???X10u血小板5、26、8、1MA73血小板型高凝抗血小板治疗R4,MA73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28α45°纤维蛋白原水平?0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前状态抗凝药物11、15TEG在围术期的应用K将1ml自然全血注入到Kaolin试剂瓶中20μlCaCl2从Kaoli试剂瓶中取出360μl血样注入到TEG普通杯或肝素酶杯中样品类型:K简单的操作

自然全血和枸橼酸化全血