高钠血症诊断与治疗精选PPT.ppt

治疗原则：首要问题-去除病因(1)不能用低渗液过快纠正高钠。血钠下降速度降钠要慢，血钠浓度每8h内降低应＜15mmol/L,即每小时减低＜0.5~2mmol/L。(3)补液中适当补钾既可不使体液渗透压下降过快，又不会增加钠负荷。补液过速、降低高渗状态过快，可能引起脑水肿、惊厥、神经损害，甚至死亡。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）脱水型

男性：缺水量=0.6×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）脱水型所补液体经口服或静脉滴注，以等渗葡萄糖为首选，或用等渗盐水（0.9%）与等渗5%葡萄糖液（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩容量时，或病人有明显呕吐、梗阻、腹泻时，则必须静脉补液。若伴有高血糖、液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜。第25页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于高钠血症诊断与治疗第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日高钠血症的定义高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日患病率在ICU病房，国内报道高钠血症发生率为7.31%~17.65%。报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。患病率与疾病严重性和种类有关，年龄增加也是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日高钠血症分度根据程度不同分为：轻度增高：血钠145~160mmol/L；中度增高：血钠161~170mmol/L；重度增高：血钠＞170mmol/L。致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日分类1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足，如断水,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多导致高钠血症：尿崩症，渗透性利尿，溶质摄入过多，尿浓缩功能障碍等。3、钠排泄障碍导致高钠血症：尿崩症伴渴感减退综合症，特发性高钠血症（渴感减退伴AVP释放阈值升高综合症），肾上腺皮质功能亢进，可逆性脑损伤综合症。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日一水摄入不足。二水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。（一）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。（二）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。（三）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（四）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日三水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时间不长。四钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。五钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。六口渴减退与AVP分泌作用异常。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日常见内分泌疾病引起的高钠血症１、下丘脑及垂体病变２、肾上腺疾病３、糖尿病：４、甲状腺疾病５、甲状旁腺疾病：６、其他：第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日常见内分泌疾病引起的高钠血症下丘脑及垂体病变：以尿崩症性高钠血症为主。尿崩症是由于Ａ