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劳动私了赔偿协议书范本

一、协议概述

本协议由甲方（劳动者）与乙方（用人单位）就甲方在乙方工作期间发生的劳动争议，经双方友好协商达成一致，特订立本协议。本协议旨在明确双方的权利和义务，保障甲方的合法权益，维护双方的合法权益，促进劳动关系的和谐稳定。

二、协议内容

1.争议事实

甲方在乙方处工作期间，因（具体争议事由）导致双方产生劳动争议。经双方充分沟通，乙方承认存在过错，愿意与甲方协商解决此事。

2.赔偿事项

（1）经济补偿：乙方同意一次性向甲方支付经济补偿金人民币____元。

（2）医疗费用：乙方承担甲方在争议过程中因治疗而产生的合理医疗费用，包括但不限于门诊费、药费、住院费等，具体费用以医院出具的诊断证明和费用清单为准。

（3）精神损害赔偿：鉴于乙方在处理争议过程中存在过错，乙方同意向甲方支付精神损害赔偿金人民币____元。

3.协议期限

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

4.协议履行

（1）乙方应在本协议生效之日起____个工作日内，将经济补偿金支付至甲方指定的银行账户。

（2）乙方应在本协议生效之日起____个工作日内，承担并支付甲方的医疗费用。

（3）本协议履行完毕后，双方应各自履行完毕各自的权利和义务。

三、协议解除

1.协议解除条件

（1）本协议约定的各项事项履行完毕。

（2）双方协商一致，同意解除本协议。

2.协议解除程序

（1）任何一方要求解除本协议，应提前____个工作日书面通知对方。

（2）自通知之日起，本协议自通知到达对方之日起解除。

四、争议解决

1.本协议的履行、解释及争议的解决，适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（劳动者）：________________________

乙方（用人单位）：________________________

甲方代表（签字）：________________________

乙方代表（签字）：________________________

签订日期：________________________

附件：

1.争议事实及证据材料

2.医疗费用诊断证明和费用清单

3.其他相关证明材料

五、其他约定（续）

4.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

5.本协议的修改、补充、解除或终止，均应以书面形式进行，经双方签字（或盖章）后生效。

6.甲方在签订本协议前，已充分了解并同意本协议的全部内容，自愿签订本协议。

7.乙方在签订本协议前，已充分了解并同意本协议的全部内容，自愿签订本协议。

8.本协议签订后，任何一方不得擅自变更、转让或抵销本协议项下的权利和义务。

9.本协议的签订和履行过程中，如因不可抗力导致协议无法履行，双方互不承担责任。

10.本协议签订后，如因甲方违反国家法律法规或本协议约定，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的法律责任。

六、协议附件

1.争议事实及证据材料清单：

（1）甲乙双方工作期间签订的劳动合同；

（2）甲方在乙方工作期间的考勤记录；

（3）甲方在工作中发生的意外伤害事故报告；

（4）甲方在争议期间就诊的医院诊断证明和费用清单；

（5）其他证明双方权益的相关材料。

2.医疗费用诊断证明和费用清单：

（1）甲方就诊医院出具的正规诊断证明；

（2）甲方在就诊期间发生的医疗费用清单；

（3）甲方支付的医疗费用收据。

3.其他相关证明材料：

（1）双方协商过程中形成的书面材料；

（2）双方在争议解决过程中的通话录音、邮件等电子证据；

（3）其他可能对双方权益产生影响的证明材料。

七、协议生效

本协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效，自双方签字（或盖章）之日起计算协议期限。

八、协议解除

1.本协议履行完毕或双方协商一致解除本协议的，本协议自动终止。

2.本协议终止后，双方应按照本协议约定履行各自的权利和义务，并互不追究对方的法律责任。

九、通知与送达

1.双方应按照本协议约定的联系方式进行通知，确保通知的及时性和有效性。

2.通知送达以实际收到为准，如一方提供的联系方式错误，另一方有权通过其他方式送达，但需在送达后的合理期限内通知对方。

十、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.诉讼期间，本协议的履行不受影响，但双方应积极配合法院调查取证，确保诉讼的顺利进行。

甲方（劳动者）：________________________

乙方（用