ICU--挑战与机遇课件.ppt

ICU--挑战与机遇*规章制度约束无序行为《ICU危重病人管理制度》《ICU内的外科系统危重病人管理制度》《关于收住或转ICU患者的病历编写的暂行规定》ICU--挑战与机遇*ICU内的外科系统危重病人管理制度1.有条件的危及生命的外科系统危重病人（包括严重多发伤、复合伤），应收住ICU进行集中监护抢救，由ICU和各外科共同管理。2.严格执行首诊负责制。3.外科系统危重病人在ICU期间，ICU医生全程负责患者生命体征稳定，内环境稳定，脏器支持，营养支持等，书写上述内容的病程记录及紧急情况的处理。外科医生负责外科情况，若专科病情发生变化，应及时书写与专科有关的病程记录及相关医嘱更改并记录。ICU--挑战与机遇*ICU内的外科系统危重病人管理制度4.多部位、多性质的损伤，以危及生命的部位或性质的相关科室医生为主进行管理，及时书写病历、首次病程记录、术前记录、术后纪录、手术记录等医疗文件，及时处理专科情况并记录。需其它专科会诊者，由ICU医生书写“会诊申请单”。5.随着病程进展，危及生命的部位或性质可能随之变化，原专科主管医生在请示其上级后，可转与其他相应专科医生为主进行管理。ICU--挑战与机遇*ICU内的外科系统危重病人管理制度6.?ICU医生与外科医生共同催交住院费用。与家属谈话时，应各有重点。7.?病人脱离生命危险后，外科医生与ICU医生协商达成共识，方可转入相应科室。8.病人死亡后，由ICU组织各相关科室及医生参与死亡病历讨论。9.其它参照ICU相关制度。ICU--挑战与机遇*关于收住或转ICU患者的病历编写的暂行规定根据我院ICU专业医生所从事专业特点和ICU所担负的功能，经过一段时间的运作情况观察，对转、住ICU患者的病历编写作如下暂行规定，望各临床科室遵照执行。1．内科系统转ICU患者，由转科科室完成入院记录及所需病程记录及转科记录后转ICU诊疗。2．内科系统疾病（除儿科和新生儿科外）患者直接由门、急诊收住ICU者，由ICU值班医生完成病历编写和病程记录。3．外科系统疾病患者直接由门、急诊入手术室进行手术者，病历、病程由手术科室完成，术后转ICU，按“ICU内的外科系统危重病人管理制度”处理。ICU--挑战与机遇*关于收住或转ICU患者的病历编写的暂行规定4．多部位损伤的外科患者术后转入ICU者，以危及生命的相关科室负责编写病历及病程等。5．外科系统患者，未行手术治疗即收住ICU的，由相关外科完成入院记录及专科病程记录等。6．多部位损伤的外科患者未行手术即收住ICU者，由危及患者生命损伤的相关科室完成入院记录及专科病程记录等。7．如发生界定不清者，科室间可通过协商或上报医务部解决。8．如检查中发现违规或不合格病历，所涉及的科室责任相等对待。9．本暂行规定自通知之日起执行。医务部ICU--挑战与机遇*３、病人来源问题ICU--挑战与机遇*有条件，有指征的危重病人急诊科各病区手术后生命体征不稳定者ICU--挑战与机遇*面临的主要问题综合与专科问题封闭和开放问题病人来源问题利益问题协调问题人员问题设备问题再教育问题职称评审问题人才梯队问题……ICU--挑战与机遇*１、综合与专科问题ICU--挑战与机遇*争论了多年，现在不会有定论，近期可能也难有定论ICU--挑战与机遇*由于医院内部存在科室割据、经济收益、业务发展等利益争夺，导致难以有象其他专科等统一的模式有统一的模式吗？ICU--挑战与机遇*适合自己医院的模式就是最好的模式有好的模式吗？ICU--挑战与机遇*一个医院在设计ICU的时候，决策权掌握在谁手（科主任？院长？卫生局长？投资者？）决策者对ICU的认识和了解程度以及对资本的运作，决定了其所能控制的ICU的性质和模式ICU--挑战与机遇*善于资本的运作效益（经济、社会）最大化——最小的投入，最大的产出在不增加病人收费的前提下，减少开支三集中——集中最优势的人力、集中最优良的设备、集中最需要加强医疗的病人ICU--挑战与机遇*综合ICU和专科ICU各有利弊，但对于中小医院，甚至对于1000余张床位的医院，综合ICU仍然有其优势ICU--挑战与机遇*综合ICU节约人力、物力：建立一个设备完善的ICU需要很大的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，则需要投入极大的人力、物力、财力，不符合目前的经济水平，容易造成重复建设、设备闲置、资源浪费、人力不足。与其建立多