产后出血课件.ppt

7.2-产后出血产房内…产后1小时，产妇阴道流血量多伴血块，感心慌、头晕、出冷汗。T36.2℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，阴道及宫颈无裂伤。7.2-产后出血问题：产妇出现了什么异常?出血的原因是什么？7.2-产后出血产后出血7.2-产后出血产后出血是分娩期严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位7.2-产后出血产后出血概念病因护理评估护理诊断／合作性问题护理目标护理措施护理评价7.2-产后出血一、概念产后出血胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml。7.2-产后出血二、病因子宫收缩乏力约占产后出血的80%胎盘因素包括胎盘滞留、粘连、植入、残留等。软产道损伤凝血机制障碍见于DIC、血液病等7.2-产后出血剖宫产术中大出血宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC7.2-产后出血晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他7.2-产后出血三、护理评估准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断7.2-产后出血评估产后出血目测法：实际出血量≈目测量×2容积法：专用器械收集出血量面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数7.2-产后出血评估产后出血

根据失血性休克程度估计失血量动脉压及脉压：收缩压在原基础下降20%时组织灌注下降进入休克。休克指数SI（脉率/收缩压），①如0.5表示血容量正常；②指数1，出血10-30%（500-1500ml）；③指数=1.5，失血30-50%（1500-2500ml）；④指数≥2，失血≥50-70%。实验室检查：血常规、生化、血气、凝血功能。7.2-产后出血1、胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离用宫缩剂促进胎盘剥离排出；如血≥200ml应徒手剥离胎盘7.2-产后出血2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍7.2-产后出血子宫收缩乏力症状间歇性阴道流血体征面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断症状，体征，收集阴道出血7.2-产后出血胎盘因素症状胎盘娩出前阴道流血多，常伴有宫缩乏力。诊断检查娩出的胎盘胎膜。7.2-产后出血软产道裂伤症状胎儿娩出后血持续不断血色鲜红能自凝诊断检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：伤达会阴肌层累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤7.2-产后出血凝血功能障碍症状在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见为子宫大量出血或少量持续出血。血不凝、不易止血。诊断病史，实验室检查7.2-产后出血四、护理诊断／合作性问题1.组织灌注量不足与大量阴道流血有关。2.疲乏与产后出血引起贫血有关。3.恐惧与大量出血危及生命有关。4.活动无耐力与产后出血导致贫血有关。5.有感染的危险性与身体抵抗力低下、手术损伤有关。6.潜在的并发症失血性休克、产褥感染。7.2-产后出血五、护理目标1.及时制止阴道流血，生命体征平稳。2.产妇疲劳感减轻，耐力