抗菌药物应用课件.ppt

ICU抗菌药物β-内酰胺------氨曲南抗菌谱对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌有抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用。对广谱β内酰胺酶稳定但可被ESBLs水解。应用窄谱抗生素，通常不作为复杂感染的一线用药，也不作为预防用药。在有药敏结果时方有使用指征。全合成的单环β-内酰胺类抗生素，与其它β-内酰胺通常无交叉过敏。ICU抗菌药物β-内酰胺------碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁抗菌谱广（G+、G-)，抗菌活性高，对肠杆菌科、非发酵菌、厌氧菌、军团菌、李斯特菌等均有较好活性，对β内酰胺酶，包括ESBLs高度稳定。有CNS不良反应（抽搐、癫痫等），肾功减退者未减量者易发生，慎用于CNS感染。用于多重耐药菌所致重症感染、需氧+厌氧菌混合感染。美罗培南抗菌谱和亚胺培南相似，但对铜绿假单胞菌略强。不良反应特别是CNS不良反应少于亚胺培南，可用于CNS感染。单方制剂，对肾脱氢肽酶稳定。ICU抗菌药物氨基糖苷类抗菌谱G-杆菌作用强，主要用于G-感染，对G+菌（金葡菌）作用较弱，对铜绿假单胞菌有活性，对肠球菌和厌氧菌不敏感。庆大霉素G-杆菌混合感染，与广谱半合成青霉素合用；铜绿假单胞菌感染（羧苄西林合用）；细菌耐药严重，特别是大肠杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌；链霉素鼠疫、兔热病；感染性心内膜炎，与PG合用；与其它抗结核药合用；布氏杆菌病，与四环素合用；ICU抗菌药物大环内酯类红霉素白霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素罗红霉素地红霉素阿奇霉素氟红霉素沿用新大环内酯大环内酯类抗生素是一类具有14~16元大环内酯环的抗生素，通过阻碍细菌的蛋白质合成而起到抑菌的作用。通常低浓度抑菌，高浓度可杀菌。ICU抗菌药物大环内酯类肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌、肠球菌肺炎支原体、衣原体、军团菌、厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌抗菌谱白喉杆菌克拉霉素：幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌阿奇霉素：对G-的作用增强、淋球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌新大环内酯类ICU抗菌药物大环内酯类沿用：胃肠道反应、一过性肝功能异常、皮疹、过敏。新大环内酯：胃肠道反应显著减轻、肝肾功能一过性改变。不良反应阿奇霉素阿奇霉素有可积蓄于巨噬细胞并具有从细胞缓慢外排的特点，在白细胞分布较高的感染部位可发挥药物释放系统，故作用持久，可采取连续3天给药后停药4天～7天为1个疗程的特殊给药方式。肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高。ICU抗菌药物喹诺酮类喹诺酮类应用现状国内使用品种繁多不良反应频发耐药现象严重滥用严重ICU抗菌药物喹诺酮类ICU抗菌药物喹诺酮类ICU抗菌药物喹诺酮类ICU抗菌药物喹诺酮类ICU抗菌药物喹诺酮类分代药名欧洲应用中国应用I萘啶酸IIa诺氟沙星培氟沙星洛美沙星环丙沙星氧氟\左氧IIb司帕沙星格帕沙星IIIa加替沙星曲伐沙星莫西沙星IIIb吉米沙星ICU抗菌药物喹诺酮类胃肠道反应------恶心、呕吐。光毒性------光敏反应，实际上是结构不稳定造成的皮肤毒性。不良反应心脏毒性------QT间期延长。CNS毒性------意识错乱、神志改变、诱发癫痫、失眠……肝损害------一过性转氨酶升高、药物性肝炎。肾损害------结晶尿（碱性尿液更易发生）、一过性损害、急性肾衰。软骨、肌腱腱损害------生长发育受阻、肌腱炎、肌腱断裂。ICU抗菌药物喹诺酮类分代特点副作用I仅用于泌感IIaG-作用强，G+作用有限环丙对铜绿假单胞作用最强典型喹诺酮副作用IIb增强G+作用，铜绿假单胞作用减弱光毒性和QT间期延长明显IIIa增强G+、厌氧菌作用无CYP450抑制IIIb明显增强G+作用无光毒性低CNS毒性ICU抗菌药物抗MRSA药物2替考拉宁4夫西地酸3利奈唑胺1万古去甲万古抗菌谱万古/去甲：MRSA、难辨梭状芽胞杆菌、链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌……替考拉宁：MRSA、部分VER、链球菌、肠球菌、大多厌氧阳性菌……利奈唑胺：MRSA、VER、大多厌氧性性菌、链球菌……夫西地酸：阳性球菌（金葡菌）、MRSAICU抗菌药物抗MRSA药物特点万古/去甲：耳毒性、肾损害，呈剂量依赖型。大剂量应用、肾功能不全和老年人易发生，应进行血药浓度监测。输注过快：红人综合征。口服：伪膜性肠炎。替考拉宁：不良反应轻微且发生率低，主要有肝脏转氨酶升高、皮疹、粒细胞减少和胃肠道反应、口服不吸收、几乎全由肾脏排泄。