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医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报及控制制度

1.?目的：为了有效预防、控制在我院发生医院感染暴发事件,规范医院感染暴发事件及医院感染突发事件的卫生应急处置工作。

2.?范围：全院科室/部门。

3.?定义：

3.1.?医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3.2.?疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

4.?职责：

4.1.?各科室：发生医院感染暴发及医院感染突发事件临床科室科主任、护士长负责汇报并组织人员执行应急处置预案流程。

4.2.?职能部门：医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、设备科、耗材科、后勤保障科等共同参与应急处置工作。

5.?内容：

5.1.?医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报

5.1.1.?诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，临床科室或检验科微生物室应立即电话通知感控管理科，非正常工作时间立即电话通知医院总值班。

5.1.2.?医院感染管理科接到科室报告后，应立即报告分管院长，并到达现场进行流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，并与主管医师、临床与医技科室感控管理小组共同分析查找发生原因，制定控制感染措施。如有医院感染流行趋势时，应立即报告医务科和分管院长，根据实际需要组织有关专家协助对感染病例的诊断与治疗，必要时组织全院会诊。

5.1.3.?经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

5.1.3.1.?5例以上医院疑似感染暴发；

5.1.3.2.?3例以上医院感染暴发。

5.1.4.?发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：

5.1.4.1.?10例以上的医院感染暴发事件；

5.1.4.2.?发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

5.1.4.3.?可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

5.2.?报告内容

5.2.1.?报告内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

5.3.?医院感染暴发时流行病学调查处理基本步骤

5.3.1.?证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

5.3.2.?查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

5.3.3.?查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

5.3.4.?制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5.3.5.?分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

5.3.6.?写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

5.4.?出现医院感染流行或暴发趋势时，采取下列控制措施

5.4.1.?临床医务人员应及时诊断医院感染病例，发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，必须及时查找原因、采取有效的控制措施。

5.4.2.?医院感染管理科发现或接到疑似或者确认医院感染暴发报告时，必须协调检验科微生物室人员及时进行现场流行病学检测等工作，制订有效的控制措施。最终写出调查报告，总结经验，制订防范措施。

5.4.3.?医务科接到报告后，应当及时组织有关专家指导临床开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持，组织落实有效的控制措施，极力降低医院感染对患者的危害。

5.4.4.?主管院长、医务科等部门负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力物力和财力方面予以保证。同时采取得力措施，积极救治患者。

5.4.5.?加强对全员医院感染暴发报告和处置能力等相关知识、技能的培训、提高其医院感染暴发报告和处置水平。

5.5.?责任追究：

5.5.1.领导小组对院感暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报市卫健委和疾控中心。医院院长为院感暴发