颌面部神经疾患.ppt

治疗1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。2.封闭3.手术治疗4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日第三节面神经麻痹以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病——面瘫。中枢型（核上型）面瘫：病损部位：面神经核以上至大脑皮质中枢之间，即皮质脑干束受损。临床特点：（1）病变对侧睑裂以下表情肌瘫痪（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪（3）无味觉和唾液分泌障碍。周围型（核下型）面瘫：病损部位：面神经运动纤维发生病变临床特点（1）病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）（2）可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退、以及唾液分泌障碍。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节三叉神经痛定义：三叉神经分布区内阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟而间歇期无症状的一种疾病。多为单侧发病。分原发性（真性或特发性。查不出器质性病变。）和继发性（症状性，可查到神经系统体）两种。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因原发性三叉神经痛（一）中枢病变学说：1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面部感觉过敏。2.病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。3、丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）周围病变学说病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及其末梢。（某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。）第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日周围性病变的致病因素血管神经压迫学说是致病的主要原因。对三叉神经疼病员开颅手术时，在其感觉根处常见胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根和半月神经节产生局部压迫。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日周围性病变的致病因素

颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引起疼痛。神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经引起疼痛。面部遭受寒冷刺激也是重要原因高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也可能导致本病。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日继发性三叉神经疼的病因1、可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变。在颅内肿瘤中，特别是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。2、感染病灶都可引起三叉神经疼，尤其是牙源性感染更有特殊意义。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日三叉神经痛的病理目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病理变化。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。扳机点是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛如电击、针刺、刀割、或撕裂样剧痛。发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。间歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与气候有关，一般在春季及冬季容易发作。原发性无阳性体征，继发性可伴有皮肤感觉减退、角膜反射减退等阳性体征。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日检查目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日检查各分支常见扳机点部位眼支：上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞。上颌支：下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上颌结节、腭大孔。下颌支：下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日检查检查时的刺激强度：拂诊触诊压诊揉诊第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日检查1、感觉功能2、角膜反射