卒中二级预防问题及对策课件.ppt

防再发：卒中二级预防问题与对策

卒中－危害严重的全球性问题卒中死亡率地理分布KimAS,etal.Circulation,2021;124(3):314-323.

卒中疾病负担地理分布卒中－危害严重的全球性问题DALYs:disability-adjustedlife-year，伤残调整寿命年KimAS,etal.Circulation,2021;124(3):314-323.

卒中患者复发风险不容无视Framingham研究中5年复发危险,男性是42%，女性是24%Rochester研究中5年复发危险是29%卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%

卒中患者复发风险长期存在：长期任务KeerthiM.Mohan,etal.Stroke,2021:42:1489-1494.5年累积复发率26.40%1年累积复发率11.14%30天累积复发率3.07%10年累积复发率39.20%

卒中复发风险比较与一般人群相比，风险升高〔%〕心肌梗死脑卒中5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡)2–3倍脑卒中心肌梗死四肢的动脉疾病RossouwJEetal.NEngJMed1990;323:1112–1119

KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–386

WHO-MONICA:复发性脑卒中国际间比较我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志,2003,24:236-239.27%27%中国脑卒中复发率最高

控制高血压治疗高脂血症治疗心脏病控制血糖戒烟限酒控制体重体育锻炼

卒中二级预防要点三大基石(SAS)抗血小板(Antiplatelet)他汀（Statins）降压(Antihypertension)三个理念分层长期依从指南

二级预防分层管理复发危险分层分层用药

分层策略风险评估分层合适的预防措施

D’Agostino.Stroke,1994;25:40-3。Rothwell.Lancet,2005;366:29-36。Diener.ExpOpinPharmacother,2005;6(5):755-764.Kernan.2000;31:456-62.WeimarC,etal.Stroke2021;41(3)487-93.PrimarySecondarypreventionPrognosticScoreFraminghamABCD(ABCD2)EssenSPI-IIHankeyetalLiLACPredictiongiven10years7days2years2years10years10yearsModeltypeScoreScoreScoreScoreCoxregressionmodelCoxregressionmodelInclusionasymptomaticTIAISorTIAISorTIATIA,freeofstrokeTIA,minorischemicstrokeHigh-risk17427ItemsAgeDiabetesSystolicRRAntihypertentsSmokingCardiacdiseaseatrialfibrillationleftventricularhypertrophyAge≥60HypertensionHemiaparesisAphasiaDurationofsymptoms10minDurationofsymptoms1hDiabetes(ABCD2)Age≥60/75DiabetesArteriaHypertensionPriorMIOthercardiovasculardiseasePADSmokingpriorIS/TIAAge70DiabetesHypertensionPriorstrokeCoronaryheartdiseaseCardiacfailureStrokeindexevent(vs.TIA)AgeMalesexPriorTIACaro