泌尿系统肿瘤课件课件.ppt

2、1）肾囊肿合并感染、出血与囊性肾癌鉴别：囊性肾癌壁厚不规则，囊内见分隔或壁结节，增强扫描强化明显2）肾错构瘤与小肾癌鉴别：肾错构瘤内含脂肪成分。3）肾癌与肾盂癌鉴别：4）与肾外肿瘤鉴别。第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾癌肾盂癌大小静脉癌栓较大易侵犯肾静脉、下腔静脉较小较少侵犯输尿管无可侵犯肾轮廓改变多无改变强化特点血供丰富，强化明显血供较少、轻度强化第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾盂癌

病理：多系乳头状移行上皮细胞癌，鳞状细胞癌少见。顺行种植，向输尿管及膀胱扩散，瘤内少有坏死、囊变、出血，血供较肾癌不丰富。好发于40岁以上男性。临床表现：无痛性血尿，腰痛，腹部肿块。第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日CT表现：1软组织肿块，密度低于实质，高于尿液。2增强扫描：肿瘤轻度强化。延时扫描：肿瘤形成低密度充盈缺损。3肾窦脂肪受压或消失。4肾盂、肾盏积水（肿瘤近端积水征）。ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日平扫呈等密度，增强肾盂期充盈缺损，近端肾盏扩张，肾盂受压变形第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾盂肿瘤—充盈缺损男67岁第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断：IVPCT可用于分辨肾盂或输尿管内充盈缺损的性质。1肾盂癌与结石、新鲜血块鉴别：结石CT值高于新鲜血块（60-90Hu），肿瘤密度最低（40-60Hu）。血块多体位和短期复查，大小和密度可变化，增强扫描无强化。2肾癌侵犯肾盂：肾癌侵犯肾盂时，肿瘤血供丰富，肿块强化明显，易侵犯肾静脉及下腔静脉，形成癌栓。肾盂癌，多位于肾窦中央，肿块较小，肾轮廓多无改变，可同时侵犯同侧输尿管和膀胱。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾母细胞瘤Wilms瘤，最常见于1-5岁儿童，多为单侧。病理：起源于未分化的间胚叶组织，体积较大，周围假包膜常有出血和坏死囊腔形成，5%有钙化。肿瘤多侵犯肾静脉。常见转移到肺。临床表现：腹部无痛肿块，高血压，发热，血尿少见。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日CT表现：1平扫：巨大混杂软组织密度肿块，边界较清。2增强扫描：肿瘤轻度不规则强化。3肾静脉癌栓形成，淋巴结转移。IVP：肾功能减退，肾盂肾盏显影不良或不显影。常见肾盂肾盏受压移位、变形和破坏。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断：发病年龄，影像学表现。与肾上腺母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤为肾内肿瘤，破坏肾组织，肾组织变薄，钙化率低；肾上腺母细胞瘤为肾外肿瘤，对肾压迫推移，表现为整个肾脏受压向内下或外下移位，而形态基本保持，钙化率高。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾错构瘤。肾脏常见良性肿瘤，好发于40-60岁女