TCASMI 012-2024 重庆市社会医疗机构RADS报告书写标准.pdf

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CASMI012-2024

重庆市社会医疗机构RADS报告书写标准

DiagnosticStandardsforRADSReportinginChongqingSocialMedicalInstitutions

2024-8-7发布2024-8-13实施

重庆市社会医疗机构协会发布

目次

前言II

1明确临床检查目的1

2质控放射检查质量1

3完善图像的后处理2

4合理的测量与标注2

5制作运用报告模板2

6规范报告描述内容2

7使用专业术语征象3

8合理运用标点符号3

9养成影像诊断思维4

10掌握五定诊断报告4

T/CASMI012-2024

前言

本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分标准化文件的结构和起

草规则》的规定起草。

本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。

本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。

本文件起草单位重庆松山医院。

本文件主要起草人戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源

黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆

肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森

宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春

本文件主要审核人戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献

曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金

刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君

李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺

叶崇云袁术喻毅

II

T/CASMI012-2024

重庆市社会医疗机构RADS报告诊断标准

1明确临床检查目的

只有明确了临床医师申请影像检查的目的，才能个性化检查与有的放矢的诊断。

临床申请检查的目的主要有：无靶检查症状者起筛查的目的；有靶检查相应症状，

需检查进一步辅助诊断；通过影像检查印证临床医师初步的临床诊断；已有相应的

影像检查，但需要前后对比进一步明确诊断或明确疗效；通过影像检查为手术提供

依据及术后的对比等。根据这些目的，需要进一步判断的临床医师申请影像检查项

目是否可以达到其目的，例如，肺癌患者需要排除脑转移，单纯的CT或MRI平扫很

容易漏诊，需要重新进行增强检查。

临床医师常常会开错申请单，因为目前国内的影像检查项目还存在项目名称不

一致、项目数量不一致、项目收费不一致和检查内容不一致等现象。我们规范了检

查项目的命名，采用了解剖部位＋影像设备＋检查方法，如胸部CT平扫；检查目的

＋影像设备＋检查方法，如胸痛三联一站式CT血管造影；基本项目＋增加项目＋后

处理，如胸部CT平扫＋后补增强＋加做三维重建。

2质控放射检查质量

放射科医师书写报告之前，需对放射技师的影像检查的效果进行质控，包括质

控影像部位与临床申请项目是否一致，上传图像是否与检查项目一致，以及质控图

像的具体参数与序列等。例如，观察骨骼需要选择骨重建算法，肺窗需要图像锐化，

小病灶必须行薄层重建，尤其是需要合理调节窗技术观察病变。

我们根据不同脏器的RADS诊断标准制定了相应的质控方法与制度。需要严格

查对患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号/门诊号、检查号、影像号