妇产科案例分析(含复习资料).pdfVIP

1常见妊娠病理

病例分析：张XX,女，30岁，孕2产1,因停经4T（天，吸宫术20,天，阵发性右下腹

痛4天，加剧2次，于99年6月5口4Pm急诊入院。患者因停经40天，尿妊免试验阳性，

诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术无阴道流血，4天前6（月1日）

起先右下腹隐胀痛，近2天先二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医

院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴

道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元

月足月顺产一胎,以未实行避孕措施,亦未怀孕。体查：T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa

9（0/52）,急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹栉隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下

腹为甚，有移动性浊音,妇科状况：乳晕乳头着色。妇杳：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫

兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂移感，右附件饱满，明显压痛，未触及

明显块质,左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC8X107L.N0.75、L0.25。【病人

状况】休克：PH0次/分，BP12/7Kpa9（0/52）,急性面容，贫血貌内出血征象：休克指

数P/SP=110/90=1.2,表明失血约1200ml,而无阴道流血；

血（轻度）：Hb80g/L（产科以306080为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血

性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右卜腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；

宫体前位，稍大、稍软，似有漂移感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血

性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变更：宫颈滑，紫兰色；宫体前位,

稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；

1.你看还须要做什么检查？

1）后穹窿穿刺+尿6-IICG（R超精确但是慢：EHCG慢）病人休克必需刚好诊断：

早孕+异位孕囊+尿B-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺不（凝

血）

2.请提出诊断与鉴别诊断。

【鉴别诊断】

1）右侧黄体裂开（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？

2）右侧卵巢肿瘤帝扭转

3）右附件炎；

【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，解除流产的可能性；】

3.提出治疗看法。

4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

5.术后抗炎；订正贫血；

（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））

【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】

输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补;

4.此例有什么值得吸取的阅历教训？

1）术前B超定位，术中B超引导下流产；

2）术中病理检查切除物；

假如木有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则

（1）宫内孕，但是定位错误〜B超复查

2（）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（IICG进行性下降，2周复原正常）

3（）宫外孕H（CG持续陞高，但低于宫内孕水平）

1常见妊娠病理

病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小忖，于2000年11月5日急诊入院。

素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17,于10月20日起先阴道

出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门

诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于常月经量。今晨上班和下午2时有2

次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1,末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃,P102