耳鼻喉头颈外科学资料.pdfVIP

使用额镜时需要注意保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻三部分构成。外鼻由皮肤、骨和软骨构成。外鼻的静脉主要经内眦

静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通J“危险三角区

是指；面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如用肿）可造成致命的海绵窦血

栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为~

鼻中隔（固有鼻腔内侧壁）由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）、犁骨和上颌骨

腭突组成。

鼻中隔最前I型膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管

丛。该区喇利特尔瓦］,是鼻出血的好发部位。

固有鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。

鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依

次缩小约1/3,其前端的位置则依次后移约1/3o每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一

个间隙，分别称为下、中、上鼻道。

下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限

制在下鼻甲附着处以下0.5cm,以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上

颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为酶或嗅裂。在该

水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上

颌窦的自然开口等，称之为卜窦口鼻道复合体”（O±

后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。

鼻腔黏膜包|括嗅区粘膜呼吸区粘膜。嗅区分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔

外侧壁上部等嗅裂区域。

鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛。

☆曼塞左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦蝶窦。依照窦口引流的位置方

向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦额窦，

窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上

鼻道后上方的蝶筛隐窝。

上颌窦有5个壁：①前壁②后外壁③内侧壁④上壁⑤底壁

视神经管在最后筛房的绊里丝成凸向窦内的隆起，称为视神经结节，该结节的最后筛房膨

大时称为Onodi气房（|蝶筛气房|）,由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视

神经。

“药物性鼻炎”系|长期应用减充血剂滴鼻造成,可出现持续性鼻阻塞。

鼻的症状学：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。

鼻漏：①水样鼻漏:分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期变应性鼻炎发作期；

②黏液性鼻漏:鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质，使鼻黏膜保持湿润。

鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进，发生黏液性鼻漏；

③黏脓性鼻漏:见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等。分泌物黏稠，脱落的黏膜上

皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分；

④脓性鼻梁:见于较重的鼻窦炎；

⑤血性鼻漏:见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）等。如有

血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位；

⑥脑脊液鼻漏:见于先天性筛板、蝶窦骨缺损颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜

手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。（了解）

鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免

发生畸形愈合。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔面麻醉（必要时做筛前神

经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内毗的连线,

以免损伤筛板。骨（痂于14天时开始生长，完全长牢21天）

复位后做固定（即填塞）：凡士林纱条、可溶性止血材料、胶原蛋白。