肝癌门脉高压.ppt

门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。即胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日食管静脉丛门静脉附脐静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日主要由肝硬变引起90%以上南方地区主要是血吸虫性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化病因及病理病因第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。病因及病理病理第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少呕血和黑便腹水其它肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等临床表现第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。

肝掌第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日蜘蛛痣第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日海蛇头第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日血常规肝功能检查影像学检查B超食管吞钡X线检查和内镜检查腹腔动脉或肝静脉造影辅助检查第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日食管下段静脉曲张虫蚀样改变第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日处理原则食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗非手术治疗常规处理绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅药物止血应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素）内镜治疗三腔管压迫治疗经颈静脉肝内门体分流术手术治疗有分流术和断流术两种手术方法第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日门体分流术将门静脉系统血流，通过血管吻合，引人体静脉系统，降低门静脉压有利于上消化道出血的控制和预防第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40—49岁男性多见概述第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制尚未阐明病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素亚硝胺类致癌物水土等因素可能与以下因素有关国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日大体分型巨块型结节型弥漫型病理分类第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日巨块型结节型弥漫型癌块大于10cm者，容易出血、坏死，引起肝破裂、易手术切除、愈后好肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化少见、常伴肝硬化、常因肝功能衰竭死亡第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型病理分类我国以肝细胞性为主第6页，共63页，星期日，2025年，2月5日?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????肝细胞癌巨块型第7页，共63页，星期日，2025年，2月5日肿块直径≤2cm者肿块直径在2～5cm肿块直径在5～10cm病理分类直径大小微小肝癌小肝癌大肝癌巨大肝癌肿块直径大于10cm第8页，共63页，星期日，2025年，2月5日直接蔓延—膈肌、胸腔血行转移多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑淋巴转移：肝门淋巴结最为常见种植转移：腹膜、卵巢转移途径第9页，共63页，星期日，2025年，2月5日????????????????