病毒性肝炎的治疗和预防幻灯片.ppt

预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果第63页，共66页，星期日，2025年，2月5日（1）HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效实验室诊断HBVDNA、基因型和变异检测第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日（2）HBV基因分型。常用的方法有：1)基因型特异性引物PCR法；2)限制性片段长度多态性分析法(RFLP)；3)线性探针反向杂交法(INNO-LiPA)；4)PCR微量板核酸杂交酶联免疫法；5)基因序列测定法等。但目前国内尚无经国家食品药品监督管理局(SFDA)正式批准的HBV基因分型试剂盒。实验室诊断HBVDNA、基因型和变异检测第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等检查。影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如HCC等。影像学诊断第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以确定病毒复制状态肝组织病理检查第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病上消化道出血肝肾综合征(hepatorenalsyndrome)感染重型肝炎并发症第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日流行病学资料临床诊断病原学诊断诊断第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日其他原因引起的黄疸溶血性黄疸肝外梗阻性黄疸鉴别诊断第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日其他原因引起的肝炎其他病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝损害自身免疫性肝炎脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝肝豆状核变性(Wilson病）鉴别诊断第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者治疗第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎急性甲型,戊型,乙型急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000mg/d治疗第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日免疫耐受期无临床症状ALT正常HBVDNA高水平HBeAg阳性肝组织学无明显异常HBeAg年自然清除率2%-3%发生HCC危险性0.5%抗病毒治疗效果不佳免疫清除期HBeAg阳性慢乙肝临床症状ALT升高HBVDNA低水平HBeAg阳性HBeAg年清除率10-20%肝硬化年发生率10-20%15-25%最终死于肝硬化或肝细胞癌抗病毒治疗效果佳非活动性携带状态年龄35ALT持续正常低水平HBsAg,HBeAg(-)HBVDNA低水平或(-)肝细胞内HBcAg(-)无活动性炎症反应及纤维化有些病例可能为肝硬化不需要治疗HBeAg阴性慢乙肝年龄35ALT升高低水平HBsAg,HBeAg(-)抗HBe(+)HBVDNA(+)肝细胞内HBcAg(+)活动性炎症反应及纤维化病情反复自发缓解少需要治疗慢性HBV感染的自然史第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日一般治疗适当休息合理营养心理平衡药物治疗改善和恢复肝功能：非特异性护肝药；降酶药；退黄药物免疫调节抗肝纤维化治疗第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和