阿片类药物的剂量滴定及转换.ppt

关于阿片类药物的剂量滴定及转换第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日1：阿片类药物的剂量滴定第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日大纲药物剂量滴定的目的药物剂量滴定的原则药物剂量滴定的方法药物剂量滴定的结果第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日控制疼痛的标准—3-3标准数字评估的疼痛强度3或达到0；24小时疼痛危象次数3；24小时内需要解救药物次数3；阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛标准二标准一第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg吗啡或等效药物口服5~15mg短效吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和不良反应如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3剂量增加50%~100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3剂量增加50%~100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：15mgQ12h第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据（二）吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据（三）轻度疼痛（VSA1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片药物加量50~100%第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日羟考酮广谱镇痛

第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日奥施康定规范化治疗临床路径第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日国内奥施康定滴定结果（一）以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日国内奥施康定滴定结果（二）所有患者都在1~3轮滴定后达到VAS＜4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。副作用没有明显增加第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日国内奥施康定滴定结果（三）奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日国内奥施康定滴定结果（四）即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高重复使用：使血药浓度平稳且持续12小时控释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象血药浓度实际血药浓度曲线血药浓度模型曲线中毒浓度有效浓度第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日2：阿片类药物的剂量转换我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定?，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇