性激素的测定及其临床意义.pptVIP

孕激素孕酮：具有活性17-α羟孕酮：中间产物，无生物活性孕激素的临床意义判断排卵：P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化孕激素的临床意义孕激素的临床意义鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血清孕酮的升高葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。孕酮的降低黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良。对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义21羟化酶缺陷导致17-α羟孕酮蓄积和孕三醇排出量增加正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。虽然排卵后和正常周期的黄体期，17-α羟孕酮可达到200ng/dl的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10-400倍。17-α羟孕酮睾酮雄烯二酮雄激素硫酸脱氢表雄酮脱氢表雄酮睾酮血清睾酮水平与月经周无关3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化正常值“当＞0.55ng/ml时，诊断为高雄激素血症01PCOS患者一般为轻度升高02当睾酮水平＞1.5ng/ml，应考虑分泌雄激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性疾病0301来源：卵巢/肾上腺02转化为睾酮，才能发挥生物学效应03正常值为雄烯二酮来源：主要为肾上腺DHEAS升高提示肾上腺皮质分泌雄激素过多正常水平为：2.1-8.8μmol/L当DHEAS＞8.8μmol/L，需要糖皮质激素的治疗硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）睾酮与SHBG结合，未结合的成为游离睾酮01游离睾酮发挥生物学效应02高雄激素血症的最佳诊断指标为血清游离睾酮水平03性激素结合球蛋白（SHBG）通过测定SHBG来间接了解血清游离睾酮的水平。SHBG下降意味着游离睾酮水平升高游离雄激素指数（freeandrogenindex,FAI）：血睾酮水平（ng/ml）/血SHBG水平（nmol/L）FSHLH促性腺激素种类FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为4~40IU/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。促性腺激素来源与调节LH的正常范围为5~200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20IU/L以下，只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达200IU/L。性激素及其临床应用海军总医院辅助生殖医学中心闫玲含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生成素(FSH)，促黄体生成素(LH)甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素女性内分泌激素临床应用生理功能激素的合成与代谢010203甾体激素的合成性甾体激素的转运雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合01孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的白蛋白结合02性甾体激素的转运SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结合的单一位点。01甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛素和IGF-Ⅰ降低SHGB水平02SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓度降低，引起游离型激素升高03性激素结合球蛋白（SHBG）雌二醇雌酮雌三醇性甾体激素的代谢孕二醇孕酮孕酮以弥散方式通过细胞膜进入细胞浆与胞浆内的受体蛋白结合激素-受体复合物与细胞核DNA相互作用合成信使RNA（mRNA）输送mRNA进入核糖体在细胞浆内生成蛋白，并发挥特异性活性甾体激素的作用机制生理功能临床应用性激素的分泌与调节雌二醇：活性最强01雌酮：绝经后妇女02雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物，活性最弱雌激素03雌激素绝经前雌二醇和雌酮，前者来自卵