骨质疏松教学查房.ppt

既往史：患者40余年前曾行臀部手术（具体不详），术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史，曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查，腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。婚育史：17岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，死因不详，2兄1姐，均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日一般检查T:36.7℃P:76次/分R:18次/分BP:130/72mmHg第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于骨质疏松教学查房第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨骼为何如此重要？为人体提供支持及保护的功能人体制造血液的中心人体内有的钙质储存于骨骼运动功能第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义骨质疏松是以骨组织纤维结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。每年的10月20日是“国际骨质疏松”日第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病率在我国，患骨质疏松的患者约有8000万，发病率为6.97%。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因原发性骨质疏松继发性骨质疏松第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日原发性骨质疏松老年性骨质疏松：是随年龄增长而必然发生的生理退变，最常见于绝经后妇女，65岁以上妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日①内分泌性甲亢、肢端肥大症、糖尿病等②妊娠、哺乳③营养性蛋白质缺乏、维生素C缺乏、低钙饮食、酒精中毒等④遗传性染色体异常⑤肝脏病⑥肾脏病慢性肾炎、血透⑦药物抗癫痛药、抗肿瘤药、肝素等⑧废用性长期卧床、截瘫、太空飞行等⑨胃肠性吸收不良、胃切除⑩类风湿性关节炎?肿瘤?其他原因继发性骨质疏松第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日好发人群第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日一.疼痛最常见的症状，腰背痛占疼痛患者中的70%～80%。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日二.身长缩短、驼背多在疼痛后出现，椎体缩短2毫米，身长平均缩短3～6厘米。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日三.骨折最严重的并发症。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日四.呼吸功能下降脊椎后弯，胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日检查第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（1）晨尿钙/肌酐比值增高（2）血甲状旁腺激素正常或升高。（3）骨更新的标记物第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（1）X线片胸椎、腰椎及骨盆有明显脱钙区，通常需在骨钙量下降30%以上才能观察到。（2）骨密度检测第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松的诊断绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.骨软化症临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。（1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷