急性血源性骨髓炎课件.ppt

治疗原则第二十一章第二讲电子医嘱的处理外科护理第二十一章第二讲电子医嘱的处理急性血源性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎病人的护理一、解剖生理骨二、定义化脓性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓的急性化脓性感染。股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位好发部位：化脓性骨髓炎血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性骨髓炎最多见（二）分类由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散引起由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来三、分类发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因。急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌四、病因及发病机制五、病理早期以骨质破坏与死骨形成为主晚期以新生骨形成为主A.股骨下端干骺端内病灶B.病变扩展到全骨干有平型骨膜反应C.骨膜增生明显骨破坏更多D.骨膜增生更多，形成包壳，骨干出现大块死骨表现为寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时可发生昏迷及感染性休克。（二）身体状况一、全身症状1.患肢局部剧烈疼痛及压痛，活动受限。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，局部出现红、肿、热、痛或有波动感。2.脓肿穿破组织可形成窦道。合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。（二）身体状况二、局部体征（三）辅助检查一、实验室检查血白细胞及中性粒细胞↑；ESR加快；血细菌培养可获得致病菌。二、局部分层穿刺穿刺脓液做细菌培养及药物敏感实验,明确诊断和选择抗生素应用（三）辅助检查三、影像学检查X线检查：晚期可出现病骨干骺区骨质破坏，骨密质破坏变薄。CT检查：可较早发现骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿及软组织内的深部脓肿。处理原则关键是早期诊断，早期治疗一、非手术治疗二、手术治疗一、非手术治疗1、抗生素治疗：早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。体温正常后3周内不要停药。（四）治疗原则一、非手术治疗2、全身支持治疗：高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡。3、患肢制动：患肢皮牵引或石膏托固定于功能位。（四）治疗原则（四）治疗原则二、手术治疗手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法：于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。1、钻孔引流2、开窗减压第二十一章第二讲电子医嘱的处理外科护理第二十一章第二讲电子医嘱的处理