精神障碍的检查和诊断 (3).ppt

(六)自知力

第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、特殊情况下的精神状况检查1不合作的病人2意识障碍的病人3风险评估第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日第五节躯体检查与特殊检查1躯体检查与神经系统检查?2实验室检查3脑影像学检查?4神经心理学评估第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日第六节精神科诊断过程一、横向诊断过程首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄想综合征”第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、纵向诊断过程

确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、影响诊断的因素原因所收集的资料来源不同；医生所使用的术语和对术语含意的理解不同；精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”；交谈检查的方法不同；所采用的疾病分类法和诊断标准不同。解决办法提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准；（总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文）还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、精神疾病的诊断思路

精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。良好的诊断思路，一般可以分为三步。第一步确定是否患病；第二步确定是否为其他科的疾病；第三步确定患哪种精神科疾病。临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日梯级诊断11首先考虑是否为“器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日梯级诊断23“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍4神经症。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、医患关系二、精神检查中的一般原则三、病史采集四、精神状况检查五、躯体检查与特殊检查六、精神科诊断过程七、如何对待误诊八、标准化精神检查和评定量表的应用九、精神科病历书写第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节医患关系第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日建立良好医患关系，医生应遵循的原则

1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日2、尊重患者的人格、信仰和文化；第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日4、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；

第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日5、医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日

6、医患关系局限于求医和提供医疗帮助的过程。

第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二节精神检查中的一般原则1、获取必要的信息以便确立诊断；2、从完整的人的角度了解病人；3、了解病人所处的环境；4、形成良好的医患治疗关系；5、向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、面谈检查的步骤1）开始环境、落座、自我介绍与称谓2）深入以开放性交谈为主、主导谈话、非言语性交流3）结束必要的总结；必要的解释和鼓励；为今后的交流做好铺垫第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、面谈检查的技巧（一）检查者(医生)的修养1.坦诚、接纳的态度2.敏锐的观察力3.良好的内省能力4.丰富的经验与学识5.得体的仪表与态