肺部感染的病原体检查.ppt

血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌瓶数PUMCHdata王辉等*第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日微生物培养及药敏解读第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于肺部感染的病原体检查第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日实验前质量控制一份不合格的标本可能造成所有的努力功亏一篑测量越准确，结果越错误www.第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日分析前误差占总误差的比例www.第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日标本的质量是

影响微生物室检验结果

最重要的因素“Garbagein,Garbageout.”黄文贵前台湾医事检验学会理监事制作第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日送检标本种类与临床意义临床意义低的标本痰、咽拭子（HI，SP除外）粪便、肛拭子（ADCD除外）临床意义中等的标本尿脓、伤口分泌物临床有意义的标本血、脑脊液、胸腹水、无菌体液第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日痰标本的病原学检查第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日**痰液痰液由气管、支气管和肺泡所分泌正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日**标本采集方法自然咳痰法支气管镜采集法防污染毛刷采集法环甲膜穿刺经气管吸引法经胸壁针穿刺吸引法支气管肺泡灌洗法第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日痰标本的正确采集痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。在医生或护士指导下取样。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物）置于一无菌容器。注意:咳痰不能做厌氧培养!!!第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日**标本的运送痰以深咳排出后，应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中，以免感染自己或他人标本应及时送检，室温≤3h若不能及时处理，可选择运送培养基运送和保存标本，但不应≥48h第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日**痰标本要求白细胞（WBC）≥25/LPF鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标，应重新采样第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日痰涂片革兰染色，报告？第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日PUMCH：痰涂片染色镜检www.第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)；②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③多次培养到相同细菌；第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日对呼吸道标本临床意义的判断感染？定植（寄植）？污染？鲍曼不动杆菌感染与定植比例为1:3.5-12在ICU中院感控制的意义大于治疗本身ICU环境“无处不在，无时不有”很少有单独ABA在HAP感染的病例有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July2008,p.538–582第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率DijkshoornL等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;5:939-951第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日PUMCH：痰涂片染色镜检www.第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日血液标本的病原学检查第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日**血培养采血条件体温过高(≥38℃)体温过低（≤36℃)白细胞过多（≥10000/μl），并有核左移现象中性粒细胞过少（≤1000/μl）上述4项中一项或同时发生时，应进行血液培养。第20