膝关节骨关节炎治疗进展.ppt

30膝关节

X正位片

（膝OA）第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日31X线分度根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:

1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);

2度:关节间隙消失;

3度:轻度骨磨损;

4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm);

5度;严重骨磨损常有关节半脱位。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日32膝关节骨性关节炎的诊断第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日33关节镜下软骨损伤的分度0度：正常关节软骨I度：软骨表面纤维化II度：软骨纤维束样改变III度：软骨脱落，软骨下骨外露第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日34第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日35膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法二、手术疗法第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日36骨性关节炎的非手术治疗病人教育和咨询适当休息、功能锻炼消除关节劳损因素理疗、激光照射针刺疗法辅助工具注射疗法药物第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日37病人教育和咨询通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日38应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日39适当休息在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日40有益的锻炼游泳、散步、脚踏车水上健美操、原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训炼不负重位关节屈伸活动第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日41消除关节劳损因素肥胖病人应节制饮食，减少体重;第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日42坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日43理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。激光照射第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日44辅助工具手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。护膝、矫形支具等第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日45注射疗法分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日46药物治疗使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化.①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药.②按部位：如膝关节内注射药物较常用.③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状.④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日47(一)单纯止痛药物

美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。第47页，共85页，星期日，2025年，2月5日48乙酰氨基酚（扑热息痛）可以取得如同应用NSA