神经性吞咽障碍的治疗PPT.ppt

扩张治疗工具:Tools用不同直径的管子,通过食管上括约肌,使环咽肌逐渐扩张,使之张开。通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIsorENTs)扩张管直径成人60mm儿童48mm水银扩张管气囊扩张管Page48第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日导尿管球囊扩张术扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等X光造影下定位、标记扩张前准备环咽肌下缘定位造影：图中示20％泛影葡胺溶液10ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，提示失迟缓的环咽肌下缘所处位置，如箭头所示。环咽肌球囊扩张时定位造影：图中示20％泛影葡胺溶液2ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，球囊通过环咽肌时的状况。此时球囊已变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。在此处可进行球囊扩张。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日扩张的程序：操作步骤插管→确定经食道入口并完全穿过环咽肌→注水6-7ml→拔出管有卡住感觉→抽出适量水（如球囊内剩2ml）后上提→自觉有滑动感觉，拉出适当长度后再注适量水→上下轻轻移动→充分扩张狭窄的部位第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日导尿管球囊扩张术的效果球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上完全自行进食，糊餐无呛咳。吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。Page48治疗后:4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。治疗前:进食糊状食物，环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管中(未见食物流线)。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，图中可见气管内食物流线，如箭头所示。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日创新之处通常情况下，扩张术用不同直径的管子,通过食管上括约肌,自上而下使环咽肌逐渐扩张,使之张开。由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIsorENTs)创新之处利用普通导尿管，采用注水或注气方式,通过球囊直经改变自下而上扩张环咽肌,具有异曲同工之妙康复科医生、治疗师、护士均可进行，安全可靠改进之处扩张前、中、后利用测压管进行压力测定将导尿管球囊由球形改为长约55mm直径30mm柱状囊Page48第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日间接治疗

(代偿性治疗)第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概念神经性吞咽障碍是由于神经系统疾病引起的与吞咽有关的肌肉无力或运动不协调引起的吞咽障碍。常见病因包括：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗目的减少吸入性肺炎的发生机会减少使用鼻饲机会增强用口进食的能力及安全性增加进食乐趣第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗方法直接治疗可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分,如VitalStim等扩张治疗间接治疗(代偿性治疗)改良姿势或食物质地以减少吞咽困难第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日直接治疗

适应症：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、口颜面运动肌群的训练下颌的运动训练唇的运动训练舌头运动第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟第9页，共