骨盆骨折及并发症.ppt

关于骨盆骨折及并发症第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述骨盆的解剖骨盆骨折分型骨盆骨折的并发症盆骨骨折的治疗原则病例分析第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述骨盆骨折为高能量损伤而致。最常见的致伤原因是机动车事故，高处坠落、摩托车事故，汽车与行人相撞和工业挤压伤。机动车事故受害者中发现骨盆骨折占31%，严重骨盆骨折的死亡率10%~50%，早期死亡率最常源于出血或闭合性脑损伤，而晚期死亡则源于感染或多系统器官衰竭。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日骨盆的解剖骨盆的组成：1.前面为耻骨联合的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体。2．后面的骶骨与两个髂骨经骶髂关节连接，连接结构为骨向骶髂韧带，前后骶髂韧带,骶结节韧带，骶棘韧带如髂腰韧带。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日这些韧带复合体为后方的骶髂复合体，提供了稳定性，而骶髂关节体身无内在的骨性稳定。骨盆不同平面的稳定性依赖于不同的韧带。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日限制半骨盆外旋的主要有耻骨联合韧带，骶棘韧带和骶髂韧带。骶结节韧带可阻止矢状面的旋转。半骨盆垂直移位受上述的所有结构韧带控制。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日骨盆骨折分型Tite分型系统：A型：稳定性（后弓完整）B型：部分稳定性（后弓不完整损伤）C型：不稳定性（后弓完全损伤）第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日A型；稳定性（后弓完整）A1撕脱损伤A2直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3骶尾骨横形骨折第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日B型；部分稳定性（后弓不完整损伤）B1翻书样损伤（外旋）B2侧方压缩损伤（内旋）B2—1同侧前或后方损伤B2—2对侧（桶柄状）损伤B3双侧损伤第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日C型：不稳定性（后弓完全损伤）C1单侧C1—1髂骨骨折C1—2骶髂关节骨折—脱位C1—3骶骨骨折C2双侧，一侧为B型，一侧为C型C3双侧第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日骨盆骨折的并发症尿道破裂膀胱破裂直肠破裂血管破裂神经损伤第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日尿道破裂骨盆骨折移位易使后尿道损伤。临床表现：尿道口渗血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部有血肿及尿外渗等症状。尿外渗的范围，据尿道损伤的部位而异。后尿道破裂—因有三角韧带的限制，外渗尿液局限于膀胱周围。前尿道破裂—因有三角韧带的限制，外渗尿液渗向会阴、阴囊及引茎。持续自动排尿，常可使尿外渗增重。因此在未确定诊断之前，严禁自动排尿，应早期放入留置尿管，避免尿液外渗。第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日膀胱破裂膀胱破裂可分为腹膜内和腹膜外两种，在膀胱充盈时发生骨折易造成膀胱腹膜内破裂，尿液流入腹腔内，刺激腹膜引起腹膜炎，可发生腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹壁紧张。膀胱区不膨胀但有压痛，渗出尿液多时，可有移动性浊音，患者不能排尿，导尿时，如果尿道未损伤，尿管可顺利进入膀胱，但不能导出尿液或仅能导出少量尿液。如诊断困难时，可往尿管注入50-100的生理盐水如不能抽出等量液体，则表明膀胱已破裂。病人可能有休克，白细胞增高，偶有发热。经抗休克治疗，在情况好转后，立即行膀胱探查术。第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日直肠破裂直肠从第三骶椎平面开始，全长约12厘米，上连乙状结肠下接肛管。直肠上1/3在腹膜内，中1/3仅其前面有腹膜遮盖，下1/3全在腹膜外。合并直肠破裂的病人，骨折一般都比较严重，并多合并休克。直肠指诊时有压痛，手指染有血迹，有时可摸到裂口。病人下腹疼痛，有里急后重感。腹膜内破裂时有腹膜炎或腹膜刺激症状。腹膜外破裂常发生肛门周围严重感染，无论是腹膜内外直肠破裂，都需急诊做剖腹探查术。一方面探查腹腔，另外可做结肠造瘘术，使大便改道，直肠裂口做双层横向缝合，直肠内放肛管排气，胃内置十二指肠减压。第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日血管破裂多发性骨盆骨折有严重移位时，可引起盆腔内血管破裂出血，在损伤部位及腹膜后形成血肿，病人常陷于休克状态，出血是来源于伤侧髂总动脉的分布局域。腹主动脉在相当于第四腰椎处，分为左右髂总动脉，髂总动脉在稍低于骶骨甲的平面又分为髂内外动脉。第20页