结直肠癌病人的护理PPT.ppt

晚期：恶病质；有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象；锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日肿瘤生长部位不同，临床表现有差异：右半结肠癌：生理特点——肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿——多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染；临床表现——中毒症状，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日左半结肠癌：生理特点——肠腔相对狭窄，粪便成形；癌肿——浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻；临床表现——肠梗阻、便秘、腹泻、粘液血便等症状。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的症状：直肠刺激症状——最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；破溃感染——黏液血便、脓血便。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日（三）心理—社会状况焦虑、悲观、恐惧自卑、对生活、工作无信心第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日（四）辅助检查直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日肛管直肠检查体位：1.胸膝位2.截石位3.左侧卧位4.蹲位第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日直肠指诊的注意事项食指全部插入；环形触诊2周（360°）；观察扩约肌松紧度；有肿块或溃疡应注意：大小、位置、硬度、表面、边缘、活动度等；手指套有无血迹。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查：X线钡剂灌肠检查——可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等。腔内B超；CT检查等；因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。癌胚抗原（CEA）测定：特异性不强，主要用于CEA阳性的结直肠癌病人术后监测。第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日腔内超声：第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日CT第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日（五）治疗要点与反应原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日外科治疗：结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期；术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日第49页，共87页，星期日，2025年，2月5日结肠癌根治术：根据肿瘤部位，切除不同范围。第50页，共87页，星期日，2025年，2月5日第51页，共87页，星期日，2025年，2月5日第52页，共87页，星期日，2025年，2月5日直肠癌根治术：Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。第53页，共87页，星期日，2025年，2月5日第54页，共87页，星期日，2025年，2月5日第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日Dixon手术图示第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断及合作性问题】焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关营养失调：低于机体需要量与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等第58页，共87页，星期日，2025年，2月5日【护理目标】病人恐惧感减轻或消除