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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB20259·2025(Ⅳ)
G
单位(子单位)工程名称深圳电网北环110KV架空线改造入地电缆隧道工程土建Ⅰ标
分项工程名称W17#竖井工程
验收部位龙门吊基础
总承包施工单位中铁隧道集团有限公司项目负责人吴庆年
专业承包施工单位/项目负责人/
施工执行的技术标准名称及
GB50209－2002GB50204-2002
编号
监理
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录(建设)单
位
验收记录
主1材料质量设计要求经检查，符合设计要求。
控
项
目2垫层密实度设计要求经检查，符合设计要求。
1表面平整度15mm62537910428
一
允
般2标高±20mm-579-842-2531
许
偏
项
差
32/1000
目mm)且≯30mm
4mm)
1/10
专业工长(施工员)签名施工班组长签名
专业承包施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员(签名):年月日
监理(建设)
单位验收结论
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
监理(建设)
单位验收结论专业监理工程师(签名):
年月日
(建设单位项目专业技术负责人签名):
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