镇痛镇静监测.ppt

*镇静镇痛策略基础治疗患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身）各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音）减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*镇静药的给药方式以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人镇静镇痛策略第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*每日唤醒计划每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置镇静镇痛策略第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*镇静镇痛策略谵妄状态必须及时治疗一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日*连续镇静：无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量程序化镇静：即计划镇静，以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离四个环节间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛剂镇静分为哪几类？马朋林中国危重病急救医学2008第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日*

ICU程序化镇静流程示例

每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内停药，观察患者反应，重新镇静每小时增加镇静剂量维持原剂量继续输注第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日*镇静方式例数（%）心理不良经历严重生理不适程序化镇静24（10.3）6(25.0)14(58.3)连续镇静74（29.8）38(51.4)57(77.0)间断镇静27（11.5）20(66.7)22(81.5)无镇静109（47.4）99(87.1)81(74.3)马朋林中国危重病急救医学2008程序化镇静不良经历的发生率最低第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日*程序化镇静

显著降低ICU患者的不良经历记忆JCritCare.2010;25:451第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日*镇静镇痛理想药物药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、价格低廉作用迅速，且持续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日*理想镇静药物第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日*镇静镇痛药物1阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼瑞芬太尼、纳诺酮、可待因、美沙酮等2非阿片类中枢性镇痛药：曲马多3非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚4局麻药物：布比卡因、罗哌卡因1苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定，三唑仑等2丙泊酚3α2受体激动剂：右美托咪定镇静药物镇痛药物第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日*常用镇静药物*丙泊酚（Propofol）苯二氮卓类（Benzodiapine）咪唑安定(Midazolam)盐酸右美托咪定Dexmedetomidine第42页，共47页，星期日，2025年，2月5日*常用镇痛药物*吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼地左幸第43页，共47页，星期日，2025年，2月5日*1.镇静、镇痛、抗交感2.独有的无呼吸抑制镇静3.模拟自然睡眠的优势4.有效减少谵妄发生率右美托咪定在临床应用中的优势*第44页，共47页，星期日，2025年，2月5日*总结全面评估病人的病情制定镇静计划系统规范的监测选择有效的镇静剂每日唤醒制度及时撤离第45页，共47页，星期日，2025年，2月5日*云南省肿瘤医院镇痛用药镇痛药品规格用法用量微量泵非手术及插管、术后每天常规用量