肾衰患者营养支持治疗.ppt

(二)肠外营养支持有效的适应证1．大手术、创伤的围手术期。2．肠外瘘3．炎性肠道疾病4．严重营养不良的肿瘤病人5．重要脏器功能不全：①肝功能不全。②肾功能不全。③心、肺功能不全。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日【肠外营养的禁忌证】1．胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2．不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3．需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4．心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、急性肾功能衰竭(ARF)

【疾病及其营养代谢变化的特点】1．ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退，使肾小球滤过功能下降至50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱平衡失调及急性尿毒症。2.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、氮质血症、高血钾，低血钙、高尿酸血症，以及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日【营养支持原则】

1．营养支持(治疗)的目的是防止或减少营养不良的发生，并有助于肾损害的修复。2．应注意水、电解质平衡，避免水分过多或电解质紊乱。3．严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微量元素的补充。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日【营养支持的实施要点】1．首选肠内营养支持，但对肠道功能障碍者，则应通过肠外途径提供营养。2．肠外营养也可作为虽能口服进食或经肠道喂养但需补充其他营养物质的另一条途径。通过静脉可输入全营养混合液(TNA)，也可只输入氨基酸和脂肪乳剂以及维生素类，其它物质如碳水化合物则可经肠道补充。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日3．当病人饮食摄入难以保证时，可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中的肠外营养。4．若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0．3~0．5g／(kg.d)。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日5．若病人存在较多的残余肾功能，无明显分解代谢且病人不能经肠道摄入，则应静脉补充必需和非必需氨基酸混合液，过多的必需氨基酸的摄入对病者有害，因此主张必需氨基酸与非必需氨基酸输入的比例为1:1进行调整。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日6．能量供应为30—35kcal／(kg·d)。其中葡萄糖与脂肪乳剂的供热比为2：1。输注脂肪乳剂时应持续12~24h，以减少对网状内皮细胞功能的影响。7．电解质，微量元素和维生素可加入肠外营养液中输注。其中电解质的补充应根据监测结果第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日二．慢性肾衰竭(CRF)

【疾病及其营养代谢变化的特点】1．CRF是一种临床综合征。它发生在各种慢性实质肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭.2．体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害，易并发高钾血症。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日3．蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积蓄于血中，形成氮质血症，病情的进一步发展，使蛋白质分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血内酚、胍等毒牲物质也增多，形成尿毒症。4．肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日5．发生高脂血症，脂蛋白异常极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。6．CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性营养不良。7．CRF多合并分解代谢亢进，致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日【营养支持原则】

1．CRF时可发生营养和代谢的改变，在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。2．维持良好的营养状况。3．阻止或延缓肾功能恶化。4．防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异常。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日【营养支持的实施要点】

1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的重要性，改变以往的一些传统饮食习惯，摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营养和肾功能有益的食物。每餐食物的制定和