综合医院心身障碍识别与诊疗.ppt

TargetSymptom–靶症状、靶病人选药法PSD.MAD心身障碍Grieved30%Patientscharacterizedwithdepressiveemotionalsymptomsincludinglowmood,lackofinterest,lackofenergy;someareverypessimistic,evenwithsuicidetendency.Anxious20%NeurosisPatientscharacterizedwithanxiousemotionalsymptoms,mostlyhighlystrained,irritable,restless,badtemper,talkative,andsuspicious,etc.Crazy5%Patientsnotonlysufferemotionalsymptomslikelowmood,lackofenergy,suicidetend,theyalsoshowsomepsychoticsymptomslikehallucination,delusion,paranoia.Sick16%PSDPatientshavemoderatetosevereorganicdiseaseinCV,GI,andNeurosystem,whichinducesomeemotionalsymptomslikeanxiety,hopelessness,lackofenergy.Uncomfortable29%Patientshavephysicaldiscomfortsincludingvertigo,headache,chestdistress,cardiopalmus,belching,abdominaldistension,butwithnoorganicdiseasedetectedafterexam.Prozac’spatient黛力新Lexapro’spatientDeanxitDeanxitCymbalta’spatient黛力新Seroxat’spatientSSRI+Zyprexa’spatient第86页，共116页，星期日，2025年，2月5日PSD全程治疗阶段目的急性期：完全缓解-3月巩固期：预防复燃-6月维持期：预防复发-9月第87页，共116页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁全程药物治疗策略急性期快慢组合用药维持治疗期减量停药全程治疗巩固期单一用药第88页，共116页，星期日，2025年，2月5日药疗有效率为什么不高？剂量不足治疗时间不够长误诊（如双相障碍）共患其他精神障碍（如药物滥用,OCD,PTSD）共患其他躯体疾病（如甲减、高血压、糖尿病）伴精神病性特征药物代谢动力学因素导致血药浓度变化：药物相互作用合用代谢诱导剂快/慢代谢MaurizioFava,Next-StepPharmacologicalStrategiesinResistantDepressionpresentin2005第89页，共116页，星期日，2025年，2月5日案例-2

一般表现患者李某，女性，35岁，病程3年，主要表现为早醒，烦躁，情绪低，伴有躯体不适，主要是胃部不适，痛胀不舒服，在很多大医院消化内科就诊，行各种检查，除查有慢性浅表性胃炎，余未见异常结果。综合科医生给其服用，没有明显改善。患者内心非常痛苦，常有消极念头。第90页，共116页，星期日，2025年，2月5日心身检查意识清晰，接触合作，对答切题。多主诉病情，自我感觉差，评价低，称自己没记忆力了，认为自己什么事也不能做了；内感性不适，胃部不适，具体也说不清；自责感明显，认为自己治不好，拖累了家人只有死路一条；情绪低，烦躁不安有明显的消极念头，定向力全，自知力全。第91页，共116页，星期日，2025年，2月5日如何选择药物患者病情特点：青年女性，无躯体疾病，抑郁、焦虑情绪明显，躯体化症状明显，伴有消极念头，认知功能有损害理想抗抑郁焦虑药特点起效快—尽快控制消极念头广谱—全面改善和缓解抑郁、焦虑、躯体化症状…安全、有益—尽可能少的副反应，改善认知功能，促进社会功能康复第92页，共116页，星期日，2025年，2月5日