2024新生儿重症监护室(NICU)感染管理制度.docx

2024新生儿重症监护室(NICU)感染管理制度

一、组织结构与职责

1.组织架构：

感染管理小组：由NICU主任、护士长、感染控制医师、感染控制护士组成。

感染控制委员会：由医院感染控制科、儿科、新生儿科、微生物实验室等相关科室负责人组成。

2.职责分工：

NICU主任：负责全面领导和监督NICU的感染管理工作。

护士长：负责日常感染控制措施的落实和监督。

感染控制医师：负责制定和更新感染控制方案，处理感染事件。

感染控制护士：负责具体执行感染控制措施，记录和报告感染情况。

二、感染预防与控制措施

1.手卫生：

洗手设施：在每个病房和护理站配备足够的洗手设施，包括感应式水龙头、洗手液、干手纸。

手卫生培训：定期对医护人员进行手卫生培训，确保每人掌握正确的洗手和手消毒方法。

手卫生监督：设立手卫生监督员，定期检查手卫生执行情况，并进行记录和反馈。

2.环境清洁与消毒：

日常清洁：每日对NICU环境进行彻底清洁，包括地面、墙面、设备表面等。

终末消毒：对出院或转科后的病房进行终末消毒，使用高效消毒剂。

空气消毒：定期对NICU空气进行消毒，使用空气净化器或紫外线消毒灯。

3.人员管理：

健康监测：对所有进入NICU的人员进行健康监测，包括体温测量、症状询问等。

防护措施：医护人员进入NICU需穿戴专用工作服、口罩、帽子、手套等防护用品。

访视管理：严格控制访视人数和时间，访视者需穿戴防护用品，并进行手卫生。

4.设备管理：

设备清洁：每次使用后对医疗器械进行清洁和消毒，确保无菌状态。

设备维护：定期对设备进行维护和检查，确保其正常运行。

一次性用品：严格执行一次性用品的使用和管理规定，杜绝重复使用。

三、感染监测与报告

1.监测内容：

感染发生率：定期统计NICU内新生儿感染发生率，分析感染趋势。

病原学监测：对感染病例进行病原学检测，追踪病原体分布和耐药情况。

环境卫生学监测：定期对NICU环境进行采样检测，评估清洁消毒效果。

2.报告制度：

即时报告：发现感染病例后，医护人员需立即向感染控制医师报告。

定期报告：感染控制小组每月向医院感染控制科提交感染监测报告。

异常情况报告：发现感染暴发或异常情况时，立即启动应急预案，并向医院感染控制委员会报告。

四、培训与教育

1.培训内容：

感染控制知识：包括手卫生、环境清洁消毒、防护措施等。

应急预案：针对感染暴发、突发公共卫生事件的应急处理流程。

法律法规：国家和地方关于医院感染管理的相关法律法规。

2.培训方式：

定期培训：每季度组织一次全员培训，确保每位医护人员掌握相关知识。

专项培训：针对新入职人员、进修人员进行专项培训。

在线学习：利用医院内网平台，提供在线学习资源和考核。

五、质量控制与持续改进

1.质量控制指标：

感染发生率：控制在目标范围内。

手卫生依从率：达到90%以上。

环境清洁消毒合格率：达到95%以上。

2.持续改进措施：

定期评估：每半年对感染管理制度执行情况进行评估，发现问题及时整改。

反馈机制：建立医护人员反馈机制，鼓励提出改进建议。

外部评审：定期邀请外部专家对NICU感染管理工作进行评审，借鉴先进经验。

六、应急预案

1.感染暴发应急预案：

启动条件：发现短时间内多例同种病原体感染病例。

应急措施：隔离感染病例，加强环境消毒，追溯感染源，全员加强防护。

信息上报：立即向医院感染控制科和上级卫生行政部门报告。

2.突发公共卫生事件应急预案：

启动条件：发生重大传染病疫情、群体性不明原因疾病等。

应急措施：启动应急响应机制，落实各项防控措施，保障新生儿安全。

信息上报：按相关规定及时上报相关信息。