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臣心一片磁针石,不指南方不肯休。——文天祥
婴幼儿喘息的特点
婴幼儿喘息是临床上常见的症状,呼吸感染等疾病后喘息逐年增加,年龄越来越
小,治疗难度逐渐增大,部分反复喘息儿童不能耐受体育运动,极大地影响生长
发育及生活、学习,喘息是气流通过狭窄气道受阻,形成涡流起气道壁震动,是
一种特殊的体征,重要且有鉴别意义,不是一种疾病,是一种症状,可与多种疾
病相关。
婴幼儿喘息具有其独特的特点,喘息病因可有
1.病毒感染所致暂时性喘息;
2.哮喘的首次发作;
3.下呼吸道感染;
4.气道或支气管肺发育不良;
5.心血管/血液系统疾病等。
据一项前瞻性的出生队列研究显示:大约25-30%婴儿至少发生1次喘息,到3
岁时,喘息发作约有40%,绝大多数婴幼儿期喘息并非哮喘首次发作,将来并
不发展为哮喘。
为什么婴幼儿易发生喘息?
1.气道结构和功能尚未发育成熟,管腔狭小,外周阻力高;
2.气道软骨未发育完全,弹性差,受周围组织压迫后内腔易变形;
3.气道粘膜富含血管,易肿胀、粘液分泌增多潴留致管腔狭小;
4.气道敏感度高,对外界刺激耐受性低,易诱发气道痉挛;
5.气道先天发育异常所致喘息在婴儿期即可有所表现。
臣心一片磁针石,不指南方不肯休。——文天祥
婴幼儿喘息较难鉴别取决于:
1.气道发育不成熟,气道生理、解剖、免疫等方面有特殊性;
2.婴幼儿期导致喘息的疾病种类繁多,增加了鉴别诊断难度;
3.喘息性疾病的临床自然表型尚未充分显现,是否为哮喘需观察;
4.对哮喘诊断有帮助的辅助检查:肺功能、激发试验等有限制。
在临床上鉴别诊断婴幼儿喘息为之后治疗帮助甚大。
根据其临床特点可诊断:
1.学龄前儿童为主(5岁多见);平均发病年龄为2.4岁;
2.持续性湿性咳嗽,咳嗽以夜间明显,体位改变后可加重(如睡下时或晨起后);
3.合并病毒感染可伴喘息、气促;
4.全身症状较少见或较轻。影像学可以正常。
治疗方面多为一般对症治疗,出现喘息、低氧血症,及时吸氧、保持气道通常,
影响进食,给予营养支持,保证热量;病因治疗,如吸入性肺炎等需要气管镜治
疗;病毒感染,可以抗病毒治疗;糖皮质激素可快速缓解喘息、呼吸困难症状,
治疗疗程根据患儿临床症状调整,吸入雾化扩张气道比如硫酸“特布他林、异丙
托溴铵”等促进气道分泌物排出,平喘等,加强儿童护理及养护。
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