肺结核的影像诊断和鉴别诊断.ppt

（5）结核性空洞为干酪样物质排空所致.其壁的构造:最内层为干酪坏死层;其次为肉芽层;再外为纤维层,最外为薄层肺不张层.分型:蚕蚀样空洞,薄壁空洞(壁厚3mm),干酪厚壁空洞(壁厚3mm);开放性空洞,净化空洞;纤维空洞(洞龄1年,壁厚3mm),硬壁空洞(洞龄3年,洞壁以纤维组织和玻璃样变为主).第51页，共100页，星期日，2025年，2月5日（6）支气管播散性结核病变支气管结核或淋巴结核,向支气管破溃,或由于干酪样物质经支气管进行气道播散,沿支气管分布的小斑片状渗出病灶,是结核进展方式之一.第52页，共100页，星期日，2025年，2月5日（7）硬结钙化A.增殖性病灶好转后有钙盐沉着呈骨骼样密度极高的斑点状，小块状或形态不规则的致密影，长时间无变化。B.可产生于各种结核病灶中，和支气管壁、胸膜、淋巴结内。第53页，共100页，星期日，2025年，2月5日（8）小叶间隔增厚占34%-35%，表现为索状或网状阴影。第54页，共100页，星期日，2025年，2月5日7.鉴别诊断浸润性肺结核的病变形态不同，所需要鉴别的疾患也较多。根据影像形态分别叙述。第55页，共100页，星期日，2025年，2月5日（1）斑片状阴影的鉴别A.支原体肺炎：其病理变化为间质性或肺叶炎症。X线为节段性斑片影，密度稍高，边缘略清晰。多发生于两肺中下肺野，1-2周内有变化，4周可完全吸收。第56页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别要点：①支原体肺炎阴影变化较快。1-2周X线即可发现部分吸收或其它部位又出现新病灶，而肺结核病灶常2-3月仍变化不大。②支原体肺炎的血白细胞多数正常，或略增多。③痰分离培养可见病原体。④冷凝集试验滴度1:32以上为阳性，阳性出现于发病后1-4周。⑤链球菌MG冷凝试验约50%病人阳性。⑥血清补体结合试验1:40以上为阳性。⑦酶联免疫吸附试验（ELISA）1:200稀释血清OD值≥0.5为阳性（最为敏感）。⑧短期内X线复查（1-2周），有较大吸收者，即可确诊。第57页，共100页，星期日，2025年，2月5日B.肺炎局限性斑片阴影，斑片状、絮状阴影，中央部密度稍高，边缘密度较低。短时间内，数周，1-2月有变化，炎症中常见支气管充气症。“支气管充气症”是鉴别肺结核与肺炎的有力征像注意：干酪性肺炎也可以有哦！第58页，共100页，星期日，2025年，2月5日鉴别要点①肺炎阴影以渗出性为主，阴影变化快（1-2）周。②痰培养可见致病菌。③血像检查白细胞总数显著增高；中性增加，核左移。④临床症状急，高热，痰多，铁锈色或黄痰。⑤血培养、胸腔积液培养出致病菌。第59页，共100页，星期日，2025年，2月5日C.肺真菌病肺隐球菌病、奴卡菌病、放线菌病等肺部感染亦可形成斑片状阴影，块状阴影，长时间无变化。密度较高，边缘略清晰。单从影像与结核病鉴别较为困难！痰真菌培养，病灶活检，可以鉴别。第60页，共100页，星期日，2025年，2月5日D.肺泡蛋白沉着症少见的肺部疾病，咳嗽，咳稀而白的痰为其特征。双肺上中下肺野斑片状阴影，密度高低不均匀，边缘模糊，可长时间无明显变化，呈慢性经过。阴影可时多时少，但不能完全消失。影像很像结核。病理检查过碘酸雪夫（PAS）染色阳性即可确诊。血清乳酸脱氢酶也有增高。第61页，共100页，星期日，2025年，2月5日肺泡蛋白沉积症的X线表现CT表现为两肺弥漫分布的磨玻璃密度和肺实变，病理改变为肺泡实变。磨玻璃密度及肺实变范围与正常肺组织分界清楚，称地图样表现（geographicappearance）。病变的分布中心可为中心性或外围性。A两肺对称的大片状高密度阴影，位于中内带，外带正常或基本正常，称边缘透明带（pulmonaryhyalineborder）。B有的病变可在外缘分布，或下肺野分布，HRCT显示小叶间隔增厚，病理为小叶间隔水肿，磨玻璃密度阴影中见到小叶间隔增厚影像，形成碎石路症（crazypaving）第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日E.支气管扩张继发感染如果支气管扩张并不十分明显，只是沿支气管分布的斑片状阴影；扩张的支气管呈小蘘状阴影似结核空洞。易于肺结核混淆。①双肺中下肺野片状阴影，时多时少，沿支气管分布。②阴影边缘模糊，可见蜂窝状透亮区。③薄层CT检查可以确诊。痰找结核菌阴性。第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日F.肺隔离症肺隔离症是一少见的先天性肺发育异常。其特征为发育异常的肺组织与正常支气管、肺动脉相分离，其血供来自体循环的异常分支，引