粪菌移植的临床应用.pptVIP

01经鼻胃（肠）管或胃镜活检通道将粪菌液注至十二指肠，30min后可正常饮食经结肠镜活检通道将菌液自回盲瓣开始，边缓慢退镜边喷洒，直至粪菌液遍布全结直肠02以100ml上清液隔日１次行保留灌肠0304经皮内镜下盲肠造口置管术建立菌液移植通道，此通道可留置使用，疗效确切口服粪菌胶囊05粪菌移植的途径STEP03STEP04STEP01STEP02成人结肠移植量300ml，保留4h上消化道移植量为65-75ml200ml治愈率80%，复发率6.2%500ml治愈率97.3%，复发率4.7%粪菌液的移植量黄金汤不可口臭味（异物）呕吐等低位结肠微生物不适合肠道生理学可能破坏局部的肠道正常菌群平衡经上消化道给予的问题粪菌移植方式的比较直观评估结肠粘膜的病变程度并排除合并疾病“冲洗”异常宿主微生物群，促进供者的微生物群植入减少肠道病变中的细胞因子实用性，安全，操作简单等结肠镜优势粪菌移植方式的比较01肠道菌群分布特点及功能02粪菌移植定义及发展史03粪菌移植适应症04粪菌移植的方法05粪菌移植的安全性及效果评估06粪菌移植展望内容提要人肠道菌群数量多达100万亿个，既不是客人，也不是朋友，而是一个被遗忘的器官。肠道菌群的给养主要来自人的食物，饮食结构决定菌群结构和数量变化。熊猫在食性转变之后才吃箭竹，是因为肠道菌群结构变成可以酵解竹的复杂纤维素和多糖。然而，“文明”人类都吃大棚蔬菜，很难吃到农民用粪水施肥的菜，也少有体外细菌、寄生虫和其他微生物借机进入人肠道，这或许与人类疾病谱的变化有关系。从肠道微生物角度看，现在城市“文明”未必对肠道有益。俄罗斯科学家发现，农村人肠道菌群多样性比城市人好。我们在临床上也发现有趣的现象：从同样重量的粪便里分离粪菌，农村人的粪便中细菌数量比城市人多。FMT重点即在于重建肠道菌群，实现对异常免疫状态、炎症、神经递质数量与活性异常、血管活性物质数量与活性异常、能量代谢异常等的调节，从而治疗疾病，但是具体机制不清医学史记载，1700年以前的中医就已经用人粪治病。迄今，已有大量文献记载用人新鲜粪水、发酵的粪水或者从粪中分离的微生物群治病。FMT的演进呈非直线前进，它源于中国古代，近年在西方得到快速发展，欧美的医生比中国的医生对FMT的应用更多。供体的来源目前尚无统一标准，偏向于选用患者家属或生活环境相近人群。健康供菌者需满足：（１）２个月内未使用过抗生素；（２）６个月内未患过胃肠道疾病；（３）经评估和血清学检测无传染性疾病、免疫系统疾病和慢性消耗性疾病。美国Youngster等于2012年在麻省理工大学建立了粪菌银行OpenBiome，负责收集健康人群粪便并对粪便进行检测，为122所医院提供ＦＭＴ所需的粪菌液。新鲜粪便指从正常健康人排出的粪便6小时之内进行移植。南京医科大学第二附属医院研制的智能粪菌处理系统GenFMTer实现了粪菌分离、提纯过程的智能化和标准化，全程质量可控，操作过程人性化，操作人员无不适感。胶囊到达肠道时释放菌群，为无法接受胃肠内镜移植途径的患者提供了治疗机会，该方法简便易行，但活菌消耗、胶囊封装技术、胶囊胃内滞留等问题尚有待解决。对于严重腹泻、结肠炎症范围广泛、内镜插入结肠有风险或不能插入的患者，经中消化道可能是最佳移植途径移植次数应视疾病种类、严重程度及移植效果而定粪菌移植能治大病的-----“民间偏方”内容提要肠道菌群分布特点及功能粪菌移植定义及发展史粪菌移植适应症粪菌移植的方法粪菌移植的安全性及效果评估粪菌移植展望肠道菌群分布特点肠道菌群分布特点黏膜中层：双歧杆菌和厌氧乳杆菌黏膜深层：类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌黏膜表层：大肠杆菌和肠球菌肠道菌群在调节代谢、调控炎症、调控肠道上皮发育、诱导先天性免疫、参与物质代谢等方面发挥重要作用01肠道菌群紊乱与感染性疾病、免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具有密切的关系02重建肠道菌群主要有三种途径：抗生素、益生菌和FMT03肠道菌群功能2粪菌移植定义及发展史3粪菌移植适应症1肠道菌群分布特点及功能6粪菌移植展望5粪菌移植的安全性及效果评估4粪菌移植的方法内容提要粪菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation，FMT）：是从健康人粪便中分离功能菌群，然后移植到患者消化道，通过重建患者肠道菌群而实现对疾病的治疗2012年，BorodyandKhoruts将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植BorodyTJ，etal.NatRevGastroenterolHepatol,2