超声成像概述.ppt

**[病史摘要]男性，29岁。病人近半个月发热，体温在38C左右。B超及CT为肝脓肿，经抗生素治疗2周后体温正常。体检:全身情况好，心肺无异常。腹软，肝脾末触及。实验室检查:中性粒细胞比例78%。[超声特征]1·肝右前叶脓腔内无回声区减少，代之为片状、条索状强回声。2、7天后再次复查见脓腔由50mmx30mm缩小为30mmx20mm，内仅见少量无回声区。[超声诊断]肝脓肿(恢复期)。**超声表现：肝右叶见一大致圆形的囊性肿物，囊壁增厚。囊内可见不规则形带状回声，呈倦曲状（为不含子囊的囊性型包虫囊肿的图像表现），其他肝脏囊性肿瘤均无此特征。**超声表现：肝左叶下缘见一圆形混合性肿物，形态规则，中心部回声较强（是由脓性囊液和坏死组织所形成），周边部见多个大小不等的圆形囊性回声（为包虫囊肿的子囊回声），呈车轮状排列，病灶后方回声明显增强。囊肿内子囊与子囊间的囊壁回声不可误认为肿物中的间隔**结石因比重较胆汁大，平卧位大部分结石沉积于胆囊后壁。变动体位时，结石迅速发生移动，最终停于最低处，比重小于或接近于胆汁的结石可浮于胆汁内，改变体位时，可缓慢移动。胆囊结石可移动的特性对与胆囊内新生物的鉴别有重要意义。**胆囊内充满结石，胆囊失去正常的形态和轮廓，胆囊内胆汁的无回声暗区消失，囊腔被强回声光团和声影取代。由于宽大声影的存在，多数胆囊后壁不能显示。**表现为增厚的胆囊壁的弱回声带，包绕着结石的强回声，其后方伴声影，简称为囊壁、结石、声影三合征(也称为WES征)。本征象是由慢性胆囊炎胆囊壁增厚和胆囊颈阻塞，胆汁被吸收，结石充满了胆囊腔造成的。**由于颈部黏膜皱壁多，结石易隐藏其中，且胆囊颈位置偏后，超声检查难于暴露等原因，使胆囊颈部结石很容易滑诊。超声探查如结石较大时，在颈部横切面上可出现靶环征。当结石嵌顿于胆囊颈部时，结石与胆囊壁紧贴。其强回声光团不易显示，仅表现为胆囊肿大和颈部有声影。如颈部结石较小，可嘱患者变换体位，便颈部结石移至胆囊体、底部，便于检出。**泥砂样结石颗粒粗大，沉积带较厚的泥砂结石及碎小结石，可在胆囊后壁出现条形或不规则形强回声，可随体位改变发生形态变化，后方有声影。**[超声诊断要点]1·肝外胆管内出现稳定的强回声光团，或中等回声光团。2·结石近端胆管有不同程度扩张，部分病人管壁增厚，回声增强。3·强回声光团与胆管壁间界限清楚。典型者可见窄带状液性暗区包绕结石的强回声。横切该部位可出现典型“靶环征”。4·强回声光团后方出现声影（79%出现）。这是诊断结百的重要特征。**女性28岁。反复发作性上腹部疼痛2个月，黄疸一周。超声表现：胆总管扩张，管壁粗糙，回声增强。管内见团状强回声，后有声影。强回声与管壁之间有细窄的无回声区。**超声检查对肝内胆管结石具有高度的敏感性，漏诊的可能性很小。但容易把肝内其他强回声结构或病变误诊为结石，造成假阳性诊断。较小的肝内钙化灶和局限性疲痕组织强回声也常伴有声影，醋似肝内胆管结石。但钙化灶和疲痕常为孤立存在，不与门静脉伴行，无远端小胆管扩张和周围胆汁淤滞的声像图征象。肝内胆管积气难与结石鉴别，特别是在胆肠吻合术后，胆道内积气回声常掩盖结石的强回声。胆管积气的强回声光团，形态不稳定，有闪烁感，有时随体位的变动而窜动，后方无声影，常有多重回声伪像。连续动态观察，其分布、形态、数目可有较大变化。**胆囊的纵切面呈梨形、椭圆形或长茄形，轮廓清楚，边缘光滑。胆囊壁呈线状强回声，囊腔为液性无回声，后壁及后方组织回声增强。胆囊颈部位置较深，靠近门静脉，与门静脉或门静脉右支根部之间有一线状强回声带连接，这是识别胆囊位置的重要标志。**由于上段容易显示和确定，通常作为观察胆管变化和测其内径的部位。下段肝外胆管与下腔静脉伴行，因有肠气干扰常不能完整显示，通常用改变体位、饮水、探头加压等方法，可提高显示率。****通过第1腰椎水平腹部横切扫查，胰腺的边界整齐，包膜光滑，胰腺内部回声为密集细小光点，分布均匀，其回声强度比正常肝脏稍强。老年人回声多较强，儿童回声稍低。**超声是诊断肝硬化的首选方法。****胆囊改变:因低蛋白血症、门静脉压力增高、淋巴回流受阻、腹水等原因，胆囊壁弥漫性水肿样增厚，呈双边表现。****原发性肝癌一般认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉菌等化学毒素有关。本病为我国常见的恶性肿瘤之一，以30-50岁男性发病率最高。组织学可分为三类:肝细胞癌（最为常见）、胆管细胞癌和混合性肝癌。[原发性肝癌肿块内部回声类型](1)高回声型癌肿回声高于周围肝组织。(2)低回声型