眼眶的影像诊断.ppt

淋巴瘤（二例）女34岁淋巴瘤（二例）女34岁淋巴瘤（三例）男61岁淋巴瘤（三例）男61岁淋巴瘤（三例）男61岁炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤，实为炎症）病因不清多认为自身免疫疾病眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构最多见于眼眶内脂肪组织内肿块其次为一侧或两侧泪腺肿大可以眼外肌为主的肥大性肌炎以成熟淋巴细胞为主的多形性炎细胞侵润及纤维血管增生三个类型淋巴细胞侵润型多见；脂肪组织及泪腺区纤维增生型；眶内多种组织受侵混合型慢性炎性肉芽肿病理pathology肿块型弥漫炎症型眼环增厚慢性泪腺炎型基本保持泪腺形态肌炎型一条或多条累及肌腱影像上分为四类临床特点clinicalfeature年龄中青年多见，老人儿童少性别男女无差别单眼多见约1/4累及双眼病情反复抗生素及激素治疗后好转停药后反复最主要症状：疼痛；眼突出移位（和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关）；累及范围：广常位于肌锥内、或仅累及泪腺、球壁、肌肉等炎性假瘤一例54女炎性假瘤一例54岁女女53岁大剂量激素治疗好转炎性假瘤第二例不同病变好发于不同位置，引起不同的临床症状，就使得弄清眼眶分区十分必要一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤（绿色瘤）眶侵犯的好发部位；四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间，为一潜在间隙；眼动脉：颈内动脉C3段(膝段)发出，行海绵窦穿出脑膜，在视神经下与视神经一并进入视神经管和框内，CT及MR不易显示，MRA-TOF可见眼静脉：上下静脉框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第一、二支及交感神经眶内脂肪:儿童脂肪未完全发育，青春期丰满，老年期吸收眶内淋巴仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织。多侵润生长，波及视神经和眼外肌，视力减退常发生，眼球运动受限沿肌锥内外间隙塑形生长，可侵犯邻近组织，与眼球、泪腺、视神经、眼外肌结构不清，但眼球壁与肿物接触面无压迹或凹陷，眼环无增厚。一般无骨质破坏，部分恶性度高的淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）可有骨质破坏1）老年人眼眶肿瘤要高度怀疑是淋巴瘤，单侧或双侧发病，病史较长2）多位于隔前眶周，以眼眶的外上象限为主，向眶后蔓延3）病变边界欠清晰，常累及邻近软组织，累及眶内呈特征性的“铸型样”改变，包绕大部分眼环时呈“光芒样”改变，眼球壁与肿物接触面无压迹或凹陷，眼环无增厚。眼球内部不受累，一般不伴有骨质结构破坏。出血、钙化及异常的血管留空影4）CT平扫呈等或稍高密度，MR平扫T1加权像为稍低或等信号，T2加权像为略低或略高信号强度，增强扫描成较均质性的明显强化但没有分离出游离抗原；多以某种结构病变为主1.淋巴侵润型多见；常发生于脂肪组织及泪腺区2.纤维增殖型亦称硬化性炎性假瘤；眶内多种组织受侵犯，如脂肪，眼外肌、视神经鞘、骨膜及眼球筋膜可变为硬性纤维组织3.混合型介于两者之间，以慢性炎性肉芽肿为特征病理类型不同，信号有所差异1)肿块型：可发生于眼眶的前部及球后方，肌锥内外均可受累，形态规则或不规则。T1低，T2高；当炎性假瘤瘢痕化或以大量纤维组织为主时，均为低信号；眼外肌、眼球壁、泪腺、视神经可有不同程度的受累；2）弥漫炎症型：。眼环增厚模糊，眼外肌及视神经增粗、泪腺增大，眼眶内脂肪信号异常T1弥漫性等低信号，T2中高信号，边界模糊3）泪腺炎型：泪腺弥漫性增大，但基本保持正常形态结构。肿大泪腺T1中低信号，T2中等信号，冠状位容易观察.4）肌炎型：一条或多条眼外肌肥厚，累及肌腱，邻近眼环可有增厚。眼外肌受累的频率从高到低为：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌部分眼眶疾病的MRI表现眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、再把泪腺、眼球及视神经各单独划分自己的区域。位置从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬的筋膜突起,它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障眶隔眼眶分区屏障作用眶部