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成人脓毒症患者医学营养治疗要点指南解读

（2025）

目录01前言

02临床问题及推荐意见

前言

引言

脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万。脓毒症引起机体糖、

脂肪、蛋白质代谢异常，导致营养不良的发生风险增高，合理的医学营养治疗有助于改善患者预后，

提高长期生活质量。近年来，脓毒症患者医学营养治疗的相关证据不断增多，不同脓毒症治疗指南均

涉及营养实施，但相关内容较少，难以涵盖脓毒症患者医学营养治疗领域的重要问题。

根据现有脓毒症医学营养治疗

的证据，梳理常见关键问题，制订

了本指南，以期有助于规范脓毒症

患者医学营养治疗流程，启发后续

研究方向，进一步提高脓毒症患者

医学营养治疗的质量，并最终改善

临床结局及生存质量。

临床问题及推荐意见

临床问题及推荐意见

临床问题1：脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查？

推荐意见1：脓毒症患者营养不良风险较高，营养风险筛查有利于优化营养治疗方案，因此推荐进行营

养风险筛查。（强推荐，低把握度证据）

实施建议：应结合患者的实际情况进行个体精准化、全流程、动态的营养风险筛查。筛查工具主要用于

患者入ICU时的筛查及指导是否启动早期医学营养治疗。目前临床实践中，改良危重患者营养风险评分

（mNUTRIC）、营养风险筛查2002（NRS2002）等筛查工具使用较为普遍，但是缺乏对脓毒症患者

的循证医学证据支持。使用上述筛查工具时，应事先明确评分标准，并确保测量与计算的准确性。对脓

毒症患者的营养状况进行全流程、动态的评估，超声技术可以通过测量肌肉厚度、横截面积，进而筛查

营养状态。

临床问题及推荐意见

临床问题2：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠内营养治疗？

推荐意见2：对于脓毒性休克患者，建议在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的前提下，应早期（72h

内）启动滋养型肠内营养治疗。（弱推荐，低把握度证据）

实施建议：对于脓毒性休克患者，早期实施肠内营养治疗时应注意两个前提。其一：血流动力学相对稳

定，即心血管系统能够维持足够的血液循环和组织灌注。可参考以下指标：

（1）血压稳定（平均动脉压≥65mmHg，1mmHg=0.133kPa），且无需大剂量血管活性药物（等

量去甲肾上腺素0.3μg·kg-1·min-1）；

（2）组织灌注良好（血乳酸2mmol/L或毛细血管再充盈时间3s）；或临床医师通过临床指标如心

率、尿量、皮肤色泽、意识状态或心输出量测定等综合判定。

临床问题及推荐意见

临床问题2：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠内营养治疗？

其二：排除喂养禁忌，包括：（1）休克未控制，血流动力学尚未稳定或组织灌注不足；（2）未控制的

致命性低氧血症、高碳酸血症或酸中毒；（3）上消化道活动性出血；（4）显著的胃肠道缺血；（5）

高流量小肠瘘；（6）腹腔间隔室综合征；（7）胃肠减压引流量500ml/6h。

脓毒性休克患者实施早期肠内营养，需密切监测有无腹部及全身并发症。若出现，则应考虑减少或停止

肠内营养。尤其对于存在腹腔感染、重症急性胰腺炎等腹部疾病引起的脓毒性休克患者，实施肠内营养

的同时应密切注意腹内压、呼吸状况以及全身病情。去甲肾上腺素剂量在0.3~0.5μg·kg-1·min-1的患

者，需要根据腹腔的实时监测评估是否可开展肠内营养，接受去甲肾上腺素剂量0.5μg·kg-1·min-1

的患者，则建议延迟肠内营养。

临床问题及推荐意见

临床问题3：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠外营养治疗？

推荐意见3：对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者，应早期开展肠外营养，并渐进性达到

能量和蛋白质的供给目标（目标同肠内营养），而不是无医学营养治疗。（弱推荐，低把握度证据）

实施建议：目前重症患者肠外营养的启动时机及初始剂量仍有争议。结合最新的指南及大型临床研究建

议，对于脓毒性休克患者，若能开展早期肠内营养，应优先