2025青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议解读课件.pdf

青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

急性心肌梗死（AMI）是全球范围内致残和致死率非常高的疾病，近年来AMI发病年龄日益年轻

化，其发病率和住院率呈逐渐增加趋势。数据显示2001—2010年，美30~50岁人群中约有100万人

因AMI入院，45岁以下人群AMI发生率为4%~10%。据统计2007—2012年中国人群每10万人中AMI

住院率从55.8人次增加至73.3人次，增幅约31.2%，尤其是在年龄55岁人群中增长最为显著。青年

AMI已成为全球年轻人死亡的主要原因，具有高复发率和高死亡率特征，严重影响公共健康。

专家建议将青年AMI发病年龄定义为≤45岁。动脉粥样硬化导致的斑块破裂或斑块侵蚀仍是最常

见病因，约占青年AMI的90%，其余10%的病因多为非斑块原因，包括自发性冠状动脉夹层

（SCAD）、冠状动脉血管痉挛、冠状动脉血管炎、高凝状态、冠状动脉栓塞性疾病、自身免疫介导

的炎症性疾病、药物诱发的冠状动脉闭塞等；而冠状动脉瘤和冠状动脉畸形导致的青年AMI多为个案

报道，缺乏规范系统的临床研究证据。

流行病学及危险因素

（一）传统危险因素

传统危险因素普遍存在于青年AMI人群中，如男性、高血压、吸烟、肥胖、高脂血症和冠状动脉疾

病家族史。青年AMI患者中男性占比高达80%，而女性接受血运重建和指南推荐的规范化药物治

疗比例低于男性，出院后全因死亡率也明显高于男性（平均随访11.2年，调整

的HR=1.63，P=0.01），但2组间心原性死亡差异无统计学意义（调的HR=1.14，P=0.61）。

AMI注册数据库显示在45岁以下AMI人群中，约85.2%的患者至少合并1种传统危险因素。青年

AMI不同年龄段的临床特征和危险因素也有所差异。与36~44岁年龄段的AMI患者相比，18~35岁

低龄AMI患者更易罹患吸烟、肥胖、高脂血症。

吸烟是青年AMI的独立危险因素，烟草制品的使用主要是在青春期建立的。美成年人每日吸烟者

有近9/10的比例在18岁时首次尝试吸烟，在26岁前首次吸烟比例高达99%。中国吸烟人数超过3

亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率达50.5%。鉴于此应该采取更积极的措施

保护年轻人群免受吸烟危害。

（一）传统危险因素

另外药物成瘾也是引发青年AMI不容忽视的问题。研究显示18~35岁低龄AMI者更容易吸食；药物

成瘾与不良心血管结局有直接关系，特别是对青年群体早发心血管疾病的影响显著。

美行为风险因素监测调查数据库统计了2016—2020年434104人中使用成瘾药物对心脑血管不良

事件的影响，发现在校正人口学和吸烟因素后，大.麻使用与心肌梗死和卒中风险发生具有强关联性；

每个月大.麻使用天数越多，其事件发生率更高；而美约有25%的青年AMI患者是由可.卡.因诱发的。

成瘾药物在中国也有不同程度的使用，据估算全国非法药物的年消费量约为175吨/年，包括甲基苯

丙胺111吨/年，海.洛.因31.5吨/年，氯胺酮20.4吨/年，甲卡西酮8.30吨/年，二亚甲基双氧苯丙胺

3.53吨/年，可卡因1.23吨/年。

（二）其他非传统风险因素

青年AMI中非传统风险因素包括获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮和阻塞性睡眠呼吸暂停综

合征等。通常认为这些非传统风险因素通过增加全身炎症反应和交感神经活性、促进氧化应激和

内皮功能障碍，导致早期动脉粥样硬化形成，进而介导AMI发生。

特别是自身免疫性疾病常伴随全身

持续性慢性炎症反应，并诱发高脂

血症或高糖血症，是加速动脉粥样

硬化早期形成和青年AMI的常见原

因。与中老年AMI相比，青年AMI

常合并早发心血管疾病家族史，肥

胖、吸烟、药物滥用史等可逆性危

险因素占比更高.。

（三）遗传因素

AMI遗传学机制较为复杂，可简单划分为单基因和多基因遗传模式。与青年AMI相关的单基因疾病

包括家族性高胆固醇血症、抗磷脂综合征、遗传性易栓症和其他