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支气管哮喘防治指南修订要点解读

（2024）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道疾病，近年来全球范围内哮喘的患病率持续上升。

为了规范哮喘的诊疗，提高患者的生活质量，降低疾病负担，对《支气管哮喘防治指南（2020年

版）》进行了全面修订。

本次修订对哮喘的诊断、评

估、治疗及管理等方面进行了

优化，并提出了34条推荐意

见。

主要内容解读

（一）定义

哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，具有不同的临床表型和内型。

临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表

现，同时具有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道重塑。

（二）流行病学

哮喘患病率：

全球哮喘负担形势严峻。2021年，全球哮喘患者约2.6亿，死亡病例约43.6万例。我国20岁及以上

人群哮喘患病率为4.2%，约4570万哮喘患者。自2010年后，我国青少年和成年人哮喘患病率呈上升

趋势。

哮喘控制现状：

哮喘治疗目标是实现总体控制，但全球25个国家的横断面研究显示，仅44.1%儿童、55.4%青少年和

61.1%成人哮喘良好控制，且低收入国家控制不佳更为严重。

2015年我国全国多中心调查显示，门诊哮喘患者总体控制率为28.5%，26.4%患者因急性发作住院，

22.4%急诊就诊。

（三）诊断

哮喘的诊断基于提示哮喘的临床症状结合任一可变气流受限的客观证据，后者优选肺功能中的支气管舒

张试验或支气管激发试验。

推荐意见1：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值%≥70%时，可进行支气管激发试验（除外4周

内呼吸道感染）（1，D）。尽可能在抗哮喘治疗前进行可变气流受限的客观检查。

推荐意见2：当临床症状提示可能为哮喘，但无法开展支气管激发试验或达不到诊断标准中可变的气流

受限依据时，不建议过度依据支气管舒张或激发试验的临界值，可采用「拟诊路径」提升哮喘诊断率（1，

D）。

（三）诊断

推荐意见3：如提示下述情形之一可拟诊哮喘，并启动诊断性抗哮喘治疗后进一步确诊：

（1）呼气峰流速仪支气管舒张试验中呼气流量峰值（PEF）较基线增加≥20%；

（2）两次访视之间肺功能FEV1的变化≥12%且绝对值≥200mL；上述方法均需排除检查前4周内

的呼吸道感染；

（3）在FEV1占预计值%≥80%的患者，基线期肺通气功能存在小气道功能障碍或支气管舒张试验

FEV1的变化≥10%，伴呼出气一氧化氮（FeNO）≥35ppb（1，C）。

拟诊策略更适合基层医院及医疗资源不足的区域。

（三）诊断

推荐意见4：哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，其中部分临床控制期患者在生物靶向药

物治疗或其他抗哮喘治疗后，无症状时长达到1年及以上，无急性发作，肺功能检测结果正常或基本正

常，且无需口服糖皮质激素（OCS）治疗，如满足以上所有条件可视为达到「临床治愈」（1，D）。

推荐意见5：根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行回顾性分级，在临床实践中更准确和实用（1，

D）。

（四）鉴别诊断

哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变、支气管扩张症等常见疾病鉴别。咳嗽

变异性哮喘（CVA）需与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽、胃食管反流性咳

嗽等鉴别。

胸闷变异性哮喘（CTVA）需与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病、肺栓塞等鉴别。

（五）哮喘的评估

哮喘的评估包括评估患者的临床症状控制水平、未来急性发作的危险因素、气道炎症表型和内型、过敏

状态及诱发因素、药物使用情况以及是否有共患疾病。此外，在评估未来急性发作的危险因素时尤其需