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手术审批制度

总则

为规范手术管理，确保手术安全，保障患者合法权益，根据相关医疗卫生法律法规和行业规范，结合本院实际情况，特制定本手术审批制度。

手术分类与分级

1.根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度，将手术分为四级：

一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术。

四级手术：风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。

2.特殊手术：包括但不限于疑难危重手术、破坏性手术、新开展手术、临床试验手术、涉及多个专业的手术、特需手术（如患者身份特殊等情况）等。

手术审批权限

1.一级手术：由住院医师或主治医师根据病情决定并填写手术通知单，上级医师审核后，经科主任批准，报手术室安排手术。

2.二级手术：由主治医师或副主任医师以上人员根据病情决定并填写手术通知单，经科主任或其授权的副主任医师审核批准后，报手术室安排手术。

3.三级手术：由副主任医师以上人员根据病情决定并填写手术通知单，手术科室进行术前讨论，讨论结果记录在病历中，经科主任审核批准后，报医务科备案，由手术室安排手术。

4.四级手术：由主任医师或副主任医师根据病情决定并填写手术通知单，必须进行术前全科讨论，必要时邀请相关科室专家参加，讨论结果记录在病历中。经科主任审核同意后，报医务科，由医务科组织相关专家进行论证审核，经主管院长或其授权的人员批准后，由手术室安排手术。

5.特殊手术：

疑难危重手术、破坏性手术、涉及多个专业的手术：必须进行术前全科讨论，必要时邀请相关科室专家参加，讨论结果记录在病历中。经科主任审核同意后，报医务科，由医务科组织医院学术委员会或相关专家进行讨论审核，经主管院长或其授权的人员批准后，由手术室安排手术。

新开展手术：由手术科室提出申请，填写《新开展手术审批表》，详细说明手术的目的、意义、适应证、禁忌证、手术方案、风险评估及防范措施等。经科主任审核同意后，报医务科，由医务科组织医院学术委员会进行论证审核，经主管院长批准后，方可开展。新开展手术原则上由高年资副主任医师以上人员主持实施，必要时邀请外院专家指导。

临床试验手术：按照国家相关法律法规和伦理要求，由医院伦理委员会进行伦理审查，获得批准后，填写《临床试验手术审批表》，经科主任审核同意，报医务科，由医务科组织相关专家进行审核，经主管院长批准后，方可开展。临床试验手术必须严格遵循试验方案和相关规定，充分保障患者的权益和安全。

特需手术：对于身份特殊的患者（如高级干部、知名人士等）的手术，在遵循上述手术分级审批的基础上，根据医院的相关规定和要求，及时向相关部门报告，必要时由医院领导组织协调相关工作。

手术审批流程

1.术前评估：手术医师应在术前对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，综合判断患者的手术耐受性和手术风险，确定手术适应证和禁忌证。

2.填写手术通知单：手术医师根据评估结果，按照手术分级填写相应的手术通知单，详细注明手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、预计手术时间、手术医师及助手等信息。

3.术前讨论：对于需要进行术前讨论的手术（三级、四级手术及特殊手术），手术科室应在术前组织讨论，讨论内容包括患者病情、诊断、手术适应证、手术方案、手术风险及防范措施、术后并发症的预防和处理等。讨论由科主任或其授权的人员主持，手术医师、麻醉医师、护理人员等相关人员参加，讨论结果记录在病历中。

4.审批：手术通知单按照手术审批权限逐级上报审批。审批人员应认真审核手术适应证、手术方案、手术风险评估及防范措施等，确保手术的安全性和合理性。对于不符合要求的手术通知单，审批人员应及时提出修改意见，手术医师应根据意见进行修改后重新上报审批。

5.签字同意：在手术审批通过后，手术医师应向患者或其家属（监护人）详细说明手术的目的、风险、预后等情况，并取得患者或其家属（监护人）的书面同意，签字确认。对于无行为能力或限制行为能力的患者，应由其法定代理人签字同意。

监督与管理

1.医务科负责手术审批制度的监督管理，定期检查手术审批执行情况，对违反制度的行为进行纠正和处理。

2.各手术科室应严格执行手术审批制度，加强对本科室手术的管理，确保手术安全。

3.对于违反手术审批制度的医师，视情节轻重给予批评教育、警告、暂停手术资格等处理；造成严重后果的，依法追究其相应的法律责任。

附则

1.本制度由医务科负责解释。

2.本制度自发布之日起施行。

[医院名称]

[发布日期]