《心血管疾病介入治疗》课件.ppt

心血管疾病介入治疗本课件旨在全面介绍心血管疾病的介入治疗，涵盖从基础概念到临床应用的各个方面。通过本课件的学习，您将了解介入治疗的历史沿革、基本原理、常用器械，以及各种心血管疾病的介入治疗策略。此外，还将探讨介入治疗的进展与未来，以及相关的风险与伦理问题，为心血管疾病的临床诊疗提供参考。

介入治疗概述定义介入治疗是一种利用经皮穿刺技术，在影像引导下，通过导管、导丝等器械对心血管疾病进行诊断和治疗的方法。它具有创伤小、恢复快等优点，已成为心血管疾病治疗的重要手段。特点介入治疗具有精准性、微创性、高效性的特点。它能够精确到达病变部位，减少对周围组织的损伤，提高治疗效果。同时，介入治疗操作简便，患者恢复快，住院时间短，降低了医疗费用。

历史沿革1早期探索20世纪60年代，Dotter医生首次应用介入技术治疗下肢动脉闭塞，标志着介入治疗的开端。随后，Grüntzig医生于1977年成功进行了首例经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)。2快速发展20世纪80-90年代，随着球囊、支架等器械的不断改进，以及影像技术的进步，介入治疗技术迅速发展，应用范围不断扩大，在心血管疾病治疗中发挥着越来越重要的作用。3创新时代21世纪以来，新型支架、药物洗脱球囊、影像学指导等技术不断涌现，推动介入治疗进入创新时代。结构性心脏病介入治疗也取得了重要突破，为更多患者带来了希望。

基本原理穿刺经皮穿刺血管，建立介入通路。1导引利用导丝、导管等器械到达病变部位。2治疗应用球囊扩张、支架植入等方法解除血管狭窄或闭塞。3评估术后评估治疗效果，观察有无并发症。4

常用器械介绍1导管用于引导导丝、球囊、支架等器械到达病变部位。2导丝用于引导导管通过血管，具有良好的操控性和通过性。3球囊用于扩张狭窄血管，恢复血流。4支架用于支撑血管壁，防止血管再次狭窄。

导管分类根据用途不同，导管可分为诊断导管、造影导管、指引导管等。根据结构不同，导管可分为单腔导管、多腔导管、球囊导管等。选择导管的选择应根据病变部位、血管走行、术者习惯等因素综合考虑。常用的导管包括Judkins导管、Amplatz导管、Tiger导管等。

导丝结构导丝通常由金属丝芯和涂层组成，具有良好的操控性和通过性。分类根据硬度不同，导丝可分为软导丝、硬导丝、超硬导丝等。根据头端结构不同，导丝可分为直头导丝、弯头导丝、J型导丝等。选择导丝的选择应根据病变性质、血管走行、术者经验等因素综合考虑。对于复杂病变，可选择亲水涂层导丝、支撑力强的导丝等。

球囊分类根据顺应性不同，球囊可分为顺应性球囊、半顺应性球囊、非顺应性球囊等。根据用途不同，球囊可分为预扩张球囊、后扩张球囊、切割球囊等。选择球囊的选择应根据血管直径、病变长度、病变性质等因素综合考虑。对于钙化病变，可选择切割球囊或高压球囊。操作球囊扩张时，应缓慢加压，避免血管损伤。扩张时间应根据病变情况调整，一般为30-60秒。

支架分类根据材料不同，支架可分为金属裸支架(BMS)、药物洗脱支架(DES)、可降解支架(BRS)等。选择支架的选择应根据病变特点、患者情况、经济因素等综合考虑。药物洗脱支架可有效降低支架内再狭窄的风险。植入支架植入时，应注意支架与血管壁的贴合，避免支架膨胀不全。术后需长期服用抗血小板药物，预防血栓形成。

其他辅助器械血管内超声(IVUS)用于评估血管壁病变情况，指导介入治疗。光学相干断层扫描(OCT)提供比IVUS更高分辨率的血管壁图像，更精确地评估病变性质。血流储备分数(FFR)用于评估血管狭窄的功能意义，指导是否需要进行介入治疗。

冠状动脉介入治疗(PCI)定义经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经皮穿刺血管，在影像引导下，利用导管、导丝、球囊、支架等器械对冠状动脉狭窄或闭塞进行治疗的方法。适应证PCI适用于急性心肌梗死、慢性稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛等冠心病患者。对于药物治疗无效或症状明显的患者，应积极考虑PCI治疗。

适应证与禁忌证适应证禁忌证急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)严重出血倾向不稳定型心绞痛造影剂过敏慢性稳定性心绞痛，药物治疗无效严重肾功能不全左主干病变，SYNTAX评分低预期寿命短

术前评估1病史采集详细询问患者病史，了解患者症状、用药情况、既往史等。2体格检查进行全面体格检查，评估患者心肺功能、血管情况等。3辅助检查进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，明确诊断，评估病情。4风险评估评估患者出血风险、肾功能风险、造影剂过敏风险等，制定个体化治疗方案。

术中操作步骤穿刺经皮穿刺桡动脉或股动脉，建立介入通路。造影进行冠状动脉造影，明确病变部位、程度、范围等。导引利用导丝、导管等器械到达病变部位。治疗应用球囊扩张、支架植入等方法解除血管狭窄或闭塞。评估术后再次造影，评估治疗效果，观察有无并发症。

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