肝性脑病病人的护理.pptVIP

内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学消化系统疾病病人的护理湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学肝性脑病病人的护理案例导入责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，2床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温37.3℃，脉搏102次/分，血压110/70mmHg，空腹静脉血氨为180μmol/L。请思考：李先生可能出现了什么病情变化？引起李先生发病的主要诱因是什么？当前主要的护理问题有哪些？案例思考掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。01掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。02掌握肝性脑病的健康指导。03熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。04了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。05教学目标01肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）02又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。定义发病机制两个主要病理基础侧支循环形成各种原因01肝脏严重病变02肝功能衰竭03发病机制氨中毒学说氨对中枢的毒性作用干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。肝性脑病时血氨增加的原因清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低生成过多:门体分流氨绕过肝脏进入体循环正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。假神经递质学说GABA/BZ是抑制性递质。GABA/BZ受体增多，导致肝脑。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说发病机制色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑0102发病机制各种肝病的终末期原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎门-体分流手术后各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见DCBAE病因上消化道出血摄入过高的蛋白质饮食大量排钾利尿和放腹腔积液感染安眠、镇静、麻醉药物便秘低血糖常见诱因临床表现四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒轻度的性格改变行为异常扑翼（击）样震颤脑电图多正常一期（前驱期）意识模糊、行为失常肌张力增高、腱反射亢进巴宾斯基征阳性脑电图有特异性改变二期（昏迷前期）昏睡和精神错乱三期（昏睡期）血氨：正常空腹静脉血氨为6～35μmol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。01脑电图：典型改变为节律变慢。02简单智力测验03实验室和其他检查1消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。2减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。3促进有毒物质的代谢和清除4调节神经递质5其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。6对症治疗治疗要点有皮肤完整性受损的危险与病人意识障碍、不能自主活动有关。有跌倒的危险与病人意识障碍有关。意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。护理诊断STEP2STEP1营养失调：低于机体需要量与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。护理诊断护理措施--一般护理休息：病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。饮食蛋白质摄入：急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d）。补充热量。每天摄入液体总量不宜超过2500ml，腹水病人一般以尿量加1000ml为标准。内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学