医院感染监测体系建设.pptx

医院感染监测体系建设

内容医院感染监测概念医院感染监测目的医院感染监测种类医院感染监测体系建设医院感染监测计划医院感染监测方案医院感染监测的实施监测资料的应用

什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生能降低医院感染危险因素和发生率的活动

通过主动干预，降低医院感染确定引起医院感染的可能危险因素干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素预防或降低医院感染的发生

感染控制管理制度建设落实院科两级督导消毒隔离监测监测的体系监测的计划监测的实施结果反馈干预及时干预分析资料后各种检查教育培训培训的内容培训的计划培训的实施考核和考试

监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。——《医院感染监测规范》

监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别暴发建立医院感染监测的内部监测资料比较体系，评价控制措施的效果为制定科学的感控措施提供依据为医院在医院感染方面的纠纷提供数据

监测的种类环境卫生学监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测目标性监测过程监测

环境卫生学监测物体表面医务人员手空气（洁净手术室空气监测）

消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测内毒素的监测内镜效果效果监测各种灭菌生物学监测压力蒸汽灭菌环氧乙烷等离子中和剂测试菌片的选择对照

医院感染病例监测全面综合性监测现患率调查漏报率调查病例定义

目标性监测ICU医院感染监测SSI监测新生儿医院感染监测血透事件监测多重耐药菌监测职业暴露监测

过程监测手卫生的监测清洁消毒执行率的监测隔离情况无菌操作正确率的监测抗菌药物使用及耐药性监测

建立监测体系前应考虑这个（些）问题重要吗？能拿到真实有效的数据吗？临床会配合我吗？有能力进行数据分析、数据挖掘吗？能根据数据制定干预措施吗？干预措施能落实下去吗？

监测体系建立的原则国家的法律法规医院自身特点遵循流行病学调查原则每个项目监测期间的监测强度、深度、方法保持一致监测的数据和过程要定期评价和反馈

监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目评估所在单位情况性质科室的设置和病人的收治情况病人的类型常见疾病类型感控人员情况根据评估情况，针对主要问题环节，对重点危险人群进行监测

监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果某种医院感染的发生频率预后严重（死亡率高）负性结果（纠纷等）监测者的要求重要的结果与过程的关系……制定监测计划

制定监测计划每年制定监测计划基于前一年的监测数据分析结果根据风险评估结果监测计划内容监测的项目监测的指标监测的负责人反馈的时间总结的时间

监测前的准备科室沟通报告主管领导系统准备人员培训书写监测方案

制定监测方案监测的目的监测的指标监测的对象监测的进度监测的方法参与人员和各自的职责

制定监测方案监测定义准确性：公开出版的、有价值的定义可比性：整个监测期间应使用同一定义如有变化分析时则需考虑其影响资料收集方法前瞻性或回顾性收集的内容收集资料的表格出院病人资料的追踪若为医务人员收集则应进行质控抽查监测资料的统计分析

监测的实施按照监测方案进行监测资料的收集自动生成手工填写保证资料准确性和完整性质量控制：感染病例的确定资料的录入电子表格EPDATA自动生成

有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大量的监测数据，但对我们的感控工作到底有什么帮助？”现实状况：大量的数据未经有效的分析和利用为了监测而监测集中关注监测而忽视了干预海量监测数据?采取正确的措施没有后续措施的监测不是监测

监测资料的应用形成数据定期分析的机制ICU:每周分析反馈到各医疗组长所有数据：每月在科内进行汇报，发现问题及时干预所有数据：每季度书写分析报告反馈临床形成考核数据：多重耐药菌的院内分离阳性结果医院感染的发病率手卫生的依从性和正确性资料应用分享

监测后的干预

改变备皮方式和增加洗必泰擦浴改变后手术部位感染率从11.78%下降至3.53%干预后的效果

监测报告的书写总体情况科室与感染率感染部位构成比病原体的构成比危险因素分析抗菌药物的使用情况发现的问题下一步的工作计划

确定监测种类制定监测计划书写监测方案实施监测统计分析资料反馈干预

监测为临床服务监测为管理服务