院内获得性肺炎的抗菌药物优化治疗.ppt

革兰阴性菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日降阶梯治疗

De-EscalationTherapy起始适当的广谱抗生素

重锤猛击根据临床疗效和微生物结果再评价

临床和实验室的关系根据评价结果调整抗感染方案

降级换用窄谱抗生素第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见MDR病原体的治推荐应用抗生素联合治疗方案－－－单药治疗耐药发生率较高。尽管联合用药并不必定能够防止耐药的发生，但确实更有可能避免治疗不恰当或治疗无效。－－－联合氨基糖甙类抗生素与?内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌性肺炎，应考虑短程（5天）应用氨基糖甙类。铜绿假单胞菌（2005年ATS指南）第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见MDR病原体的治疗应避免单独使用第三代头孢菌素。第四代头孢菌素头孢吡肟治疗ESBL(+)肠杆菌感染仍有争议，对于之前曾接受第三代头孢菌素治疗的患者而言，头孢吡肟的安全性仍未明确。最有效的药物为碳青霉烯类抗生素。ESBL(+)肠杆菌（2005年ATS指南）第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见MDR病原体的治疗最有效的药物包括舒巴坦、碳青霉烯类、多粘菌素E等。舒巴坦对不动杆菌具有直接的抗菌活性。并无证据显示联合治疗方案能改善治疗结果。不动杆菌属（2005年ATS指南）第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日内容提要概述与发病机理病原学HAP和VA诊断MDR和PDR治疗策略第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日全身性炎症反应综合征

(SIRS)机体对不同损伤产生的全身性炎症反应损伤可以是感染的,也可是非感染性SIRS诊断标准: 1)T38℃或36℃ 2)HR90/分 3)RR20次/分或PaCO232mmHg 4)WBC12000或4000/mm3,或未成熟粒细胞10%第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入临床体征第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日Sepsis-inducedhypotension:SBP90mmHg或下降幅度比基础压低40mmHg并排除其他导致低血压的原因Sepsis+organdysfunctionSeveresepsis+shockSepticshock第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日发病机理医护人员患者患者病原体（媒介包括：医疗器材及设施、空气、水、污染物等）第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日高危因素高危因素与患者相关的高危因素与治疗相关的高危因素男性基础肺脏疾病多系统脏器功能衰竭插管和机械通气误吸、体位肠道营养抗感染治疗H2受体拮抗剂和制酸剂第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日内容提要概述与发病机理病原学HAP和VA诊断MDR和P