肿瘤患者的急慢性心理干预.pptVIP

一、心理呵护：肿瘤患者治疗的首要环节讲两个故事：胰腺癌的（中央党校教授）南市区统战干部决定着能否顺利康复，能活多久？决定着患者能否渡过难关（急性心理危机）！心理，促使急（激）发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状影响着医患关系！决定治疗成败！很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发！心理，诱发癌变！…癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去！医生可以做很多工作但需要认识、技巧与知识主动权、主导权在医生与有影响力的家属！问题出在病人身上全过程：从认知改变着手（癌症只是慢性病，悠着点更好！…）渗透到各个环节（门诊、护理，门诊外/门诊外更重要）如：知情权问题：如何告知问题：延晚、稀释、支持整合各种技巧（认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动）1急性心理危机，确诊初期的一两个月内;2或者治疗一阶段后，得知治疗失败或复发、转移等。3慢性心理危机：4经过痛苦漫长治疗，情况不见好转;5身心疲惫，陷入了漫长的心理危机状态。二、癌症心理危机的急、慢性之分三、癌症患者的急性心理干预临床上，癌症患者出现心理危机情景十分常见（一）心理危机概述心理危机两个含义：指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病（如癌症、心肌梗塞、中风等）、经历了重大打击（如丧亲、破产）后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。（二）急性心理危机的一般特点第二阶段：亢奋反应或完全反应阶段。激动、焦虑、痛苦，或愤怒，或埋怨一切，或有罪恶感、自我谴责、退缩或极度抑郁等。第一阶段：应激反应阶段。麻木、不相信、不知所措或极力否认。很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。消除或持续阶段。一般而言，临床心理危机不会持续太久。居丧反应一般在6个月内消失；确诊癌症大多严重心理危机会持续３个月左右。超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。321456防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。）防范其发展成为更为严重的心身疾病。（三）、干预的一般目的01一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好02著名的“黄金72小时”定律（四）、干预的步骤01成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：02确定问题；03保证求助者安全；04给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；05提出并验证可变通的应对方式；06制定行动计划；07得到承诺，并采取积极的应对方式。这经典的做法受到了挑战。01美国纽约州立大学马克·西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较02发现：“选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些”。03对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。04倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧…05沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔…06癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。07人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。（五）干预的理论解释一般危机——应激源的消失很快，或者一过性的；01但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。02（六）癌症患者危机特点癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；改造后的ABC法，用于癌症急性心理危机01知情权问题（注意三个“适当”）：02适当时候、适当方式、告知适当部分…03延缓（拖延2~3个月后告知更好！）04稀释（根据情况，告知其部分…）05支持（家庭、医护、单位、社会、情感…）06四、癌症的急性心理危机干预（一）、ABC法简介A、心理急救，稳定情绪延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，观察表明：晚些得知确切情况较好。这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。尽可能“稀释”或淡化劣性讯息的严重性；支持