腹透相关感染.ppt

结核性腹膜炎:少见，一旦确诊应尽早拔管化学性腹膜炎和嗜酸粒细胞增多性腹膜炎：透出液培养常无致病菌，常于同一批透析液有多个病人同时发病。常发生在CAPD治疗的早期，无需治疗。几种特殊的腹膜炎的特点第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于腹透相关感染第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日内容出口感染隧道感染Cuff感染腹膜炎第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口、隧道感染的常见原因换药不彻底，分泌物未及时清除干净出口在未愈合的情况下保护不当（出口进水、出口过早暴露、牵拉损伤等）敷料未达到无菌标准第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口、隧道感染的危害性它的危害性不仅在于其感染本身，而是在于其可能导致腹膜炎的发生和拔管，特别是出口感染同时伴有隧道感染时后果尤为严重。出口处感染引起的腹膜炎中，导致拔管者60%；而非出口处感染引起的腹膜炎中，拔管者仅占20%(Piraino1986)。如隧道感染继发腹膜炎，几乎全部病例需要拔管(Gupta1996)。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的诊断出口处有脓性分泌物，伴红、肿、热、痛，分泌物培养有细菌生长如果出口处仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的判定只有“细菌培养阳性”无相应临床症状，不能诊断出口感染，只是“菌落生长”只有出口处局部皮肤发红，不能诊断为出口感染只有痂皮，不能诊断为出口感染只有浆液性分泌物，不能诊断为出口感染第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口处出现明显的红、肿、热、痛，管周皮肤充血部位直径大于腹透管直径的2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性分泌物和外生的肉芽组织，窦道表皮收缩。炎症持续时间在4周之内。急性感染

(acuteinfectionexit)第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织覆盖有较大的硬壳或血痂，可无红肿和疼痛。炎症持续时间超过4周。慢性感染

(chronicinfectionexit)第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日窦道内渗液，外口周围和窦道内有轻度的肉芽组织增生，引流物粘稠，每日都有结痂，常无疼痛和皮肤变硬，管周皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍上。可疑感染(equivocalexit)第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色。良好的出口(goodexit)第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日外口形成6个月以上，窦道内完全由上皮覆盖，窦道内干燥，偶有潮湿和少量粘稠分泌物，7天以上结痂1次或无结痂，外口皮肤颜色正常或微黑。很好的出口(perfectexit)第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的处理加强局部护理抗生素的应用局部清创拔管第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的抗生素治疗首先应该进行分泌物涂片和病原菌培养，培养结果出来之前应先行经验性治疗。经验性治疗选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌，口服抗生素有效。待培养有结果后再根据致病菌选用敏感的抗生素。金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，并需要联合用药。第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的拔管如为耐药金黄色葡萄球菌或假单胞菌的感染，且伴有腹膜炎，应予拔管。其他细菌引起的出口感染，经抗生素治疗2周仍无改善的，亦可予拔管。第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日出口感染的预防最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换药前注意手的清洁（六步洗手法）。百多邦软膏鼻腔局部涂用可以减少出口处金黄色葡萄球菌感染的发生。可鼻腔内给予百多邦，每天2次,连续5天，每月一个疗程。也可在出口处局部间歇使用百多邦第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日隧道感染的诊断隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处皮肤红、肿、热、痛，伴或不伴发热，常合并出口感染。隧道感染有时表现隐匿，